血壓差是指收縮壓和舒張壓之間的差值,醫(yī)學(xué)上叫脈壓差,正常是40mmHg,如果脈壓差小于20mmHg稱為脈壓減小。
脈壓差小首先需要尋找引起的原因,再采取相應(yīng)的治療措施。比如常見引起脈壓減小的疾病有心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重的心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克等原因。
如果患者有心包大量積液,要進(jìn)行心包穿刺,同時尋找引起心包積液的原因等。
血壓差是指收縮壓和舒張壓之間的差值,醫(yī)學(xué)上叫脈壓差,正常是40mmHg,如果脈壓差小于20mmHg稱為脈壓減小。
脈壓差小首先需要尋找引起的原因,再采取相應(yīng)的治療措施。比如常見引起脈壓減小的疾病有心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重的心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克等原因。
如果患者有心包大量積液,要進(jìn)行心包穿刺,同時尋找引起心包積液的原因等。
正常心跳是每分鐘60-100次,如果心跳小于60次,屬于心跳偏慢。如果心跳輕度偏慢,可見于正常人,特別見于喜歡運(yùn)動健身的人心跳偏慢。心跳過慢常見的原因有如病態(tài)竇房結(jié)綜合征,患者出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動過緩、竇性停搏等。病毒性心肌炎、嚴(yán)重心肌缺血、甲狀腺功能低下或者服用某些藥物,都有可能導(dǎo)致心跳過慢。
老人出現(xiàn)心衰,首先要糾正心衰的誘因以及心衰的基本病因,如各種心臟病、感染,積極治好基礎(chǔ)疾病。另外,針對心衰本身也要積極幫助改善心臟的功能,給予利尿治療減輕心臟的負(fù)擔(dān)。同時,要提高心臟自身泵的能力,心衰就會逐漸得到改善。
低壓偏低可能是體質(zhì)性低血壓,血壓長期處于臨界狀態(tài)多見于體重偏輕、體質(zhì)瘦弱的女性。舒張壓低還可能是不恰當(dāng)使用藥物造成的,比如降壓藥物使用不恰當(dāng),或者使用擴(kuò)血管藥物造成,建議調(diào)整用藥。還可以是血容量不足引起的,比如最近嘔吐、腹瀉、大出汗、大手術(shù)以后身體比較虛弱,或者是重度貧血,大出血以后引起。
高血壓引起腎病,一定要盡早使血壓控制達(dá)標(biāo)平常要注意飲食清淡,要控制水和鹽的攝入。要控制油膩食物的攝入,多吃新鮮的蔬菜、水果。在選擇降壓藥方面,可以首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑?;颊哌€要注意保護(hù)好腎臟,可以適當(dāng)服用改善腎功能的藥物。
心臟缺血的治療方法:一、要改善造成心肌缺血的血管狹窄問題。二、要針對心肌缺血造成的心絞痛癥狀治療。減輕血管狹窄問題的方法,藥物治療是基礎(chǔ),要用他汀類的藥物要來穩(wěn)定斑塊、縮小斑塊等。對于嚴(yán)重的狹窄,單純藥物治療可能效果不好,要用器械的方法。如果病變太多、血管問題太嚴(yán)重,支架放不了,可能還要去搭橋。
肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標(biāo)志物,臨床上常見的是急性心肌梗死,可用于對急性心肌梗死的診斷和危險分層。肌鈣蛋白顯著升高提示心肌損傷,除了見于急性心肌梗死以外,不穩(wěn)定型心絞痛也可出現(xiàn)升高。嚴(yán)重的心力衰竭、肺梗死、休克以及其他導(dǎo)致心肌損傷的疾病,比如急性胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒、結(jié)締組織疾病、急性心肌炎等。
血壓壓差大形成的原因有兩個方面,一個是高壓是偏高,另一個是低壓偏低。如果是因為高壓高,就要通過調(diào)整降壓藥物把高壓降下來。如果不是高壓高造成的,而是低壓低造成的,首先要找病因,比如主動脈瓣反流、貧血可能會造成低壓偏低,通常并沒有太好的辦法能夠升高低壓。只要高壓正常,低壓也沒有太低即可。
血壓升高常見的癥狀是頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、視力模糊、頸部坂直、心悸、心慌、胸悶、記憶力下降、注意力不集中、煩躁、失眠等。有些患者并沒有明顯的癥狀,而是通過體檢發(fā)現(xiàn)的血壓升高,還有些患者是因為出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥,才知道自己有高血壓。
動脈硬化是否嚴(yán)重,要根據(jù)斑塊的大小、血管的狹窄程度以及鈣化的情況來判斷。早期的動脈硬化可能沒有造成管腔狹窄,不嚴(yán)重。但是如果動脈硬化的斑塊很大,管腔動脈狹窄超過50%就比較嚴(yán)重。甚至是血管被完全堵掉,或者狹窄90%以上,屬于嚴(yán)重的動脈硬化。
老人心臟衰竭能否治好要根據(jù):一、心衰的嚴(yán)重程度,如果心衰到了D期或者心功能達(dá)到Ⅳ級,經(jīng)過反復(fù)多次住院,藥物療效也不好的情況下,治好的難度比較大。二、如果是急性心衰就可以達(dá)到比較好的控制,但是如果是慢性心衰,就不一定能治好,只能達(dá)到相對平穩(wěn)的狀態(tài)。
單純收縮期高血壓是指患者收縮壓超過140mmHg,而舒張壓正常小于90mmHg。單純收縮期高血壓多見于老年人,由于老年人動脈硬化引起脈壓差增大,表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。如果患者有收縮性高血壓,需要進(jìn)行生活方式干預(yù)。還要定期監(jiān)測血壓,必要時配合降壓藥物進(jìn)行治療。
肝周有少量積液是否嚴(yán)重,需結(jié)合患者腹部體征及其他檢查共同判斷。如果只是腹腔內(nèi)有少量腹水,表現(xiàn)在肝臟周圍有少量積液則不嚴(yán)重,需增加營養(yǎng),必要時改善肝功能等。假如是患者出現(xiàn)消化道穿孔,比如胃穿孔或小腸穿孔等,也會引起肝周少量積液,此時腹部疼痛非常明顯,甚至?xí)霈F(xiàn)腹腔游離氣體,就比較嚴(yán)重,需急診做手術(shù)。
中年人如果有血脂高,首先要注意保持健康的飲食生活習(xí)慣,平常要注意飲食清淡,少吃油膩食物,少吃動物油、動物內(nèi)臟、肥肉、奶油、巧克力、油炸一類,食用油盡量選擇植物油,要多吃新鮮的蔬菜水果。還可以配合調(diào)脂藥物進(jìn)行治療,膽固醇升高以他汀類藥物治療為主,甘油三酯升高以貝特類的調(diào)脂藥物為主。
如果是輕度的心跳慢,比如每分鐘50-60次,一般對身體影響不大,不會出現(xiàn)明顯癥狀,常見于運(yùn)動員以及喜歡運(yùn)動健身的人。心跳偏慢沒有很大的臨床意義,也不需要治療。但如果心跳過慢,就會引起腦供血不足,嚴(yán)重的還可以引起腦梗死。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療,包括藥物治療及手術(shù)治療,藥物治療常用的是抗心衰治療。如中青年患者,建議每個月肌注一次長效青霉素。如患者有心功能不全,要積極抗心衰治療,常用的藥物包括利尿劑、擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥。如患者有心律失常,還要行抗心律失常治療。如患者瓣膜適合做介入治療或外科手術(shù),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)治療措施。
肝內(nèi)有團(tuán)塊可能比較嚴(yán)重,如果是肝內(nèi)惡性腫瘤就更嚴(yán)重。但如果是肝臟內(nèi)部的良性病變,比如肝囊腫或者肝血管瘤,出現(xiàn)比較小的團(tuán)塊是不嚴(yán)重的,定期復(fù)查就可以。肝臟內(nèi)部出現(xiàn)團(tuán)塊以后,需要做增強(qiáng)CT或者其他系列檢查明確病因,才能指導(dǎo)下一步治療方法,判斷肝臟病變是否嚴(yán)重。
三級高血壓有一定危險,三級高血壓是指收縮壓超過180mmHg,或者舒張壓超過110mmHg,屬于重度高血壓,建議患者要及早到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查與治療。高血壓的診斷是指成人非同日三次以上收縮壓超過140mmHg,或者舒張壓超過90mmHg。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓,多數(shù)是原發(fā)性高血壓。
血壓晚上高常見的原因:一、降壓藥物選擇不恰當(dāng),如選擇短效降壓藥,而不是長效降壓藥,患者早上服用的降壓藥可能只能維持?jǐn)?shù)小時的血壓正常,晚上過了藥效,血壓開始升高。二、患者可能晚上合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,引起夜間缺氧嚴(yán)重。三、如果患者有嚴(yán)重的失眠,睡眠質(zhì)量下降,或者睡前喝咖啡、濃茶影響睡眠質(zhì)量。
低壓低也叫舒張壓低,常見于老年人的動脈硬化導(dǎo)致收縮壓升高,而舒張壓正?;蚱停}壓差增大。另外,低壓低還能由于各種器質(zhì)性疾病引起,如急性心肌缺血、急性失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重心肺功能不全等,可以導(dǎo)致收縮壓和舒張壓同時偏低。
膽管有炎癥需要抗感染治療,根據(jù)膽管炎癥的病因,必要時做手術(shù)治療。大多數(shù)膽管炎癥是在膽管結(jié)石的基礎(chǔ)上發(fā)生,還有一部分是由膽道腫瘤等其他病因引起,所以需要抗感染治療,針對不同的感染細(xì)菌選擇不同抗生素,一般選擇第三代頭孢菌素以上的消炎藥進(jìn)行治療。如果是結(jié)石引起的,要做手術(shù)將結(jié)石取出。