老人出現(xiàn)心衰，首先要查找心衰的原因，要把基礎(chǔ)的疾病治療好。因?yàn)槟昙o(jì)大通常會(huì)有各種各樣的心臟病，心肌缺血、冠心病應(yīng)該就是最常見(jiàn)的會(huì)導(dǎo)致心衰的原因，所以要把冠心病積極處理。另外，感染，比如肺部感染可能也是會(huì)導(dǎo)致心衰加重的原因，所以也要積極處理。
除了要治療基礎(chǔ)疾病以外，針對(duì)心衰本身也要積極處理。心衰最主要的治療就是要給心功能幫助提高、改善。另外，心衰通常會(huì)出現(xiàn)全身的瘀血、水腫，或者肺里有肺水腫、胸腔積液、心包積液等等。所以要給予一定的利尿治療，就是減輕體內(nèi)的心臟負(fù)擔(dān)，把水排出去一些，而心臟負(fù)擔(dān)少了，心衰慢慢會(huì)改善。
所以這兩個(gè)方面，一是要糾正心衰的誘因、心衰的基本病因。另外，針對(duì)心衰本身要改善心臟的功能，要減輕心臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要提高心臟自身泵的能力。
正常人血壓在一天之中也有波動(dòng)，但是波動(dòng)幅度不會(huì)過(guò)大。如果血壓忽高忽低，變化很大，常見(jiàn)的原因：一、天氣因素，比如天氣寒冷，突然降溫。二、患者如果有情緒過(guò)度的變化，比如突然的焦慮、憤怒、生氣、緊張。三、還有可能是降壓藥選擇不恰當(dāng)。四、繼發(fā)性高血壓。
竇性心律ST段改變是否嚴(yán)重，實(shí)際包含兩個(gè)概念，竇性心律、ST段改變。一、從竇性心律就是正常心率，肯定不嚴(yán)重，是完全正常的。二、ST段改變是否嚴(yán)重不能單純靠描述判斷，只說(shuō)ST段改變，通常要看改變是抬高還是壓低。如果ST段動(dòng)態(tài)改變中ST段超過(guò)一個(gè)小格，即0.1毫伏，就有診斷意義，提示有心肌缺血問(wèn)題等。
心臟突然抽搐一下，可能是出現(xiàn)了心律失常，比如各種早搏，房性早搏、室性早搏、交界性早搏，尤其是成對(duì)的早搏或者短暫、快速性心律失常，比如短暫房性心動(dòng)過(guò)速、短暫室性心動(dòng)過(guò)速等，持續(xù)時(shí)間很短。如果患者反復(fù)出現(xiàn)，建議做心電圖檢查，最好是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確心律失常具體的類型是否嚴(yán)重。
患者如果有頸動(dòng)脈硬化斑塊形成，要注意到醫(yī)院做血壓、血糖、血脂的檢查。如果患者血脂有異常，注意生活方式的干預(yù)。平常飲食要注意清淡，少吃油膩的食物。如果患者血脂異常，還可能要配合調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，常用的是他汀類調(diào)脂藥。如果患者伴有血壓高，還要降壓治療。
血壓突然升高的原因：一、患者情緒因素的影響，比如患者突然的生氣、憤怒、緊張、焦慮、高興。二、天氣突然寒冷，氣溫驟降。三、降壓藥物選擇不恰當(dāng)，比如選擇的是短效降壓藥。四、還有繼發(fā)性的高血壓，比如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤。血壓波動(dòng)很大，建議患者做相關(guān)檢查。
如果是甘油三酯偏低是否會(huì)有危害，目前并沒(méi)有確切的研究，甘油三酯水平偏低可能反映臨床的情況：一、可能是有遺傳方面異常，也不能叫異常，遺傳方面的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致甘油三酯的水平偏低，但偏低應(yīng)該不是一件壞事情。二、可能是有一些消耗性疾病，會(huì)導(dǎo)致甘油三酯的水平偏低。低沒(méi)有高帶來(lái)的危害大。
部分高血壓初期患者沒(méi)有明顯的癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、視力模糊、頸部坂直、注意力不集中、記憶力下降、失眠、煩躁、心慌、胸悶、氣短等癥狀。高血壓的治療包括生活方式的干預(yù)，以及降壓藥物的使用。
患者總膽固醇偏高要注意飲食清淡，少吃油膩的食物，少吃動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油、巧克力、油炸一類，食用油盡量選擇植物油，多吃新鮮的蔬菜、水果，適當(dāng)鍛煉，控制體重。血脂很高還要配合調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，常用的高膽固醇調(diào)脂藥是他汀一類的調(diào)脂藥物，要定期檢測(cè)血脂。
心臟間歇需要患者到醫(yī)院做相關(guān)檢查，尋找原因采取相應(yīng)治療辦法。心臟間歇的原因：一、早搏代償間期，建議患者做心電圖，最好是做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。二、心臟間歇還可以發(fā)生于各種緩慢性的心律失常，比如竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重的患者需要行心臟起搏器植入術(shù)。
輕度三尖瓣反流的意思是在右心房和右心室之間的三尖瓣，血流發(fā)生了倒流，只不過(guò)反流的量并不大，只是輕度的，但實(shí)際上也反映了三尖瓣存在小問(wèn)題。三尖瓣是位于右心房和右心室之間的一個(gè)門，這個(gè)門是單向的，血流只能從右心房到右心室，如果門關(guān)不嚴(yán)實(shí)，就會(huì)使得部分血液從右心室又流回到右心房。
脈壓差小首先需要尋找引起的原因，再采取相應(yīng)治療措施。比如常見(jiàn)引起脈壓減小的疾病有心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重的心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克等原因。如果患者有心包大量積液，要進(jìn)行心包穿刺，同時(shí)尋找引起心包積液的原因等。
抽煙對(duì)血壓高的影響非常大。抽煙15分鐘以后，血壓就開(kāi)始升高，會(huì)導(dǎo)致血管收縮，損傷血管內(nèi)皮，加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。抽煙對(duì)動(dòng)脈硬化以及整個(gè)心血管疾病的發(fā)生，影響作用都非常大。從預(yù)防心血管疾病的角度出發(fā)絕對(duì)要禁煙，也要拒絕二手煙、三手煙。
導(dǎo)致血壓突然升高最常見(jiàn)的原因，通常是在原高血壓的基礎(chǔ)上受到額外的刺激導(dǎo)致，比如緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、睡眠變差、壓力增加等。還要注意特殊類型的高血壓，比如有嗜鉻細(xì)胞瘤，在腎上腺或者身體其他地方，有分泌激素會(huì)導(dǎo)致血壓突然升高。出現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，屬于需要積極治療的一類疾病，這類患者的血壓也會(huì)在瞬間升高很多。
心率40次/分鐘屬于比較危險(xiǎn)的一種緩慢性心律失常，正常人心率是60-100次/分鐘。如果心率輕微減慢，比如每分鐘50-60次，一般對(duì)身體影響不大。心率40次/分鐘相對(duì)有一定危險(xiǎn)，可能會(huì)引起患者出現(xiàn)頭暈、眼花、黑蒙、暈厥、體位性暈倒。嚴(yán)重的可引起臟器供血不足，甚至腦梗死，還可引起冠心病，誘發(fā)心肌缺血。
靜脈瓣膜關(guān)閉不全的原因：一、靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱。二、由于持久的超負(fù)荷回心血量，造成瓣膜相對(duì)短小而關(guān)閉不全，又叫相對(duì)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。三、深靜脈瓣膜發(fā)育異常。四、因?yàn)樾⊥燃∪獗密浫?、泵血無(wú)力，導(dǎo)致靜脈高壓和瓣膜關(guān)閉不全。
引起老年人心跳加快的首要原因是心肺疾病，如心絞痛、心肌缺血，以及心肌梗死等。另外，心臟衰竭、心律失常，以及肺的感染、栓塞、動(dòng)脈高壓等，均可引起心跳加快。此外還要考慮是否有貧血、消化道出血、高血壓、甲亢、睡眠不足、精神過(guò)度緊張、焦慮等，也會(huì)導(dǎo)致老年人心跳加快。
血壓總是降不下來(lái)的原因：一、沒(méi)有注意生活方式干預(yù)，比如經(jīng)常熬夜、喝咖啡、喝濃茶，過(guò)度勞累、忙碌，沒(méi)有適當(dāng)休息，或者長(zhǎng)期進(jìn)食口味重的食物。二、降壓藥物選擇不恰當(dāng)，需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行降壓藥物的調(diào)整。三、患者存在繼發(fā)性高血壓，比如有腎實(shí)質(zhì)疾病，腎動(dòng)脈狹窄，腎上腺腫瘤或合并有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
收縮壓160mmHg，從數(shù)字判斷屬于二級(jí)高血壓，屬于比較嚴(yán)重的一種。如果患者沒(méi)有危險(xiǎn)因素，或者有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，屬于中度危險(xiǎn)。如果患者有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，或者有靶器官損害，屬于高度危險(xiǎn)。如果患者合并有臨床并發(fā)癥，或者有糖尿病，則認(rèn)為屬于很高危，需要盡早使血壓控制達(dá)標(biāo)。
肝總管擴(kuò)張是指肝總管的直徑增粗，可能是內(nèi)部有結(jié)石或肝總管下端，膽總管位置有腫瘤形成的梗阻，甚至是胰腺有腫瘤。所以建議患者做超聲、CT等檢查判斷，必要時(shí)還需要做核磁共振檢查進(jìn)一步確診。如果是結(jié)石導(dǎo)致，建議要做手術(shù)將結(jié)石取出，比如做腹腔鏡手術(shù)或做ERCP手術(shù)。假如是惡性腫瘤引起，盡可能做腫瘤根治性手術(shù)。
