年輕人心痛的原因要考慮兩個(gè)因素，心肺系統(tǒng)和心肺系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)。
首先從心肺系統(tǒng)角度來(lái)講，心臟的心肌缺血、心包炎可引起明顯胸痛，血管以及肺方面，如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、肺炎、胸膜炎以及自發(fā)性氣胸，均可引起心痛。要具體鑒別上述情況，除了詳細(xì)詢問(wèn)患者疼痛的特點(diǎn)外，還需做必要的檢查。
其次，心肺系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)也會(huì)引起心痛，比如胃腸道向胃食管反流、食管痙攣、潰瘍以及膽囊病變等，也會(huì)在心臟部位產(chǎn)生疼痛。神經(jīng)肌肉以及胸痹方面，比如肋軟骨炎、椎間盤突出、帶狀皰疹等也會(huì)產(chǎn)生同樣的癥狀。要注意純屬功能性精神方面的疾病，如神經(jīng)官能癥也能引起心痛，但具體鑒別需要通過(guò)輔助檢查，以及心痛特點(diǎn)的詳細(xì)問(wèn)診。
T波低平是心電圖的一種異常現(xiàn)象。T波出現(xiàn)低平通常跟缺血有關(guān)，因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致供血不足，就會(huì)造成T波低平，需要做進(jìn)一步的檢查，必要時(shí)做冠脈CTA，了解血管有沒有閉塞。T波低平的意義不僅是心肌缺血，還有其他的問(wèn)題，需要臨床鑒別。
睡眠不好有可能會(huì)引起血壓高。睡眠不好，比如經(jīng)常失眠、睡眠質(zhì)量下降或者經(jīng)常熬夜，可能會(huì)引起患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心跳加快、血管收縮、血壓升高。正常人體的夜間血壓應(yīng)該比白天要低，如果睡眠不好，有的患者夜間血壓甚至超過(guò)白天的血壓，建議患者要改善好睡眠，可以進(jìn)行心理治療，適當(dāng)?shù)嘏浜习裁哝?zhèn)靜的藥物治療。
心臟積液是指心包積液。心包積液是否可以治好，關(guān)鍵要看引起心包積液的原因。有些心包積液可以治好，而有些心包積液治不好。如結(jié)核性心包炎，多數(shù)患者如果診斷清楚，及時(shí)行抗結(jié)核治療，行心包穿刺抽液，多數(shù)患者可以治愈。少部分結(jié)核性心包炎可轉(zhuǎn)成慢性縮窄性心包炎，需行外科心包剝離術(shù)。如惡性腫瘤引起的，一般無(wú)法治好。
心臟肌橋是否需要治療，要看肌橋的嚴(yán)重程度。如果是輕度的，一般不要緊，血管就只是輕輕地搭在心臟上面，心臟肌肉沒有完全包裹住血管，在心臟收縮時(shí)血管受壓不嚴(yán)重。對(duì)于嚴(yán)重肌橋，需要積極治療，治療方法是要做外科手術(shù)，也叫做松解術(shù)，把覆蓋在血管上面的肌肉切除掉，把血管游離出來(lái)不受壓，癥狀就緩解了。
二尖瓣、三尖瓣少量反流，一般沒有臨床癥狀，也沒有很大的臨床意義，不需要過(guò)度擔(dān)心，也不需要進(jìn)行治療。二尖瓣、三尖瓣少量反流，一般是通過(guò)做心臟彩超發(fā)現(xiàn)。如果是中重度反流，需要引起患者的重視和治療。因?yàn)閲?yán)重的反流會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，會(huì)引起心臟擴(kuò)大、心臟功能下降，有可能會(huì)出現(xiàn)心功能不全的癥狀和體征。
頸動(dòng)脈堵塞90%可能會(huì)影響到該側(cè)動(dòng)脈的供血，很可能會(huì)造成大腦供血不足，所以要積極治療，其中包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。藥物治療是所有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的治療基礎(chǔ)，需要用他汀、用抗血小板等防止血栓的藥物治療。非藥物治療就是需要開通血管解除狹窄，可以用支架植入的方法，也可以用內(nèi)膜剝脫術(shù)。
妊娠期高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓超過(guò)140mmHg或者舒張壓超過(guò)90mmHg，在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白檢測(cè)陰性。容易患妊娠期高血壓的人群，比如高齡產(chǎn)婦，雙胎、多胎的孕婦，有高血壓易感因素、遺傳因素的女性，超重或者營(yíng)養(yǎng)不良的女性。
心臟預(yù)激綜合征還是要重視的，因?yàn)榈拇_有的是因?yàn)樾呐K預(yù)激綜合征就出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。心臟預(yù)激綜合征主要的問(wèn)題就是會(huì)帶來(lái)心動(dòng)過(guò)速，心跳特別快，是先天性疾病，心跳快時(shí)有可能會(huì)達(dá)到一百七、八十次。對(duì)預(yù)激綜合征還是治療比較積極，通過(guò)手術(shù)治療成功率很高，而且復(fù)發(fā)率很低，幾乎可以治愈的疾病。
房性期前收縮也叫房性早搏，是指心房某個(gè)部位提前激動(dòng)心臟，引起心臟跳動(dòng)。正常心臟跳動(dòng)是竇房結(jié)來(lái)控制，房性期前收縮可以見于正常人，比如情緒激動(dòng)、失眠、熬夜、喝咖啡、喝濃茶、興奮、精神受刺激都有可能出現(xiàn)房性早搏，必要時(shí)可以配合抗心律失常的藥物。各種器質(zhì)性的心臟疾病也可以出現(xiàn)。
正常心跳是每分鐘60-100次，如果心跳小于60次，屬于心跳偏慢。如果心跳輕度偏慢，可見于正常人，特別見于喜歡運(yùn)動(dòng)健身的人心跳偏慢。心跳過(guò)慢常見的原因有如病態(tài)竇房結(jié)綜合征，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等。病毒性心肌炎、嚴(yán)重心肌缺血、甲狀腺功能低下或者服用某些藥物，都有可能導(dǎo)致心跳過(guò)慢。
膽管有炎癥需要抗感染治療，根據(jù)膽管炎癥的病因，必要時(shí)做手術(shù)治療。大多數(shù)膽管炎癥是在膽管結(jié)石的基礎(chǔ)上發(fā)生，還有一部分是由膽道腫瘤等其他病因引起，所以需要抗感染治療，針對(duì)不同的感染細(xì)菌選擇不同抗生素，一般選擇第三代頭孢菌素以上的消炎藥進(jìn)行治療。如果是結(jié)石引起的，要做手術(shù)將結(jié)石取出。
如果患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但沒有造成明顯的管腔狹窄，主要以藥物治療為主，常用抗血小板藥，另外還要常規(guī)服用他汀調(diào)脂藥。同時(shí)保持健康的飲食生活習(xí)慣，要注意飲食清淡、戒煙控酒、適當(dāng)?shù)腻憻?。如果冠狀?dòng)脈有明顯的狹窄，則需要介入治療，少數(shù)患者還要做外科搭橋手術(shù)。
高血壓患者如果出現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓、血壓控制不達(dá)標(biāo)，可引起多種并發(fā)癥，比如腦血管病變，出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血，還經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀，常見的有頭痛、嘔吐、肢體感覺異常、肢體運(yùn)動(dòng)異常、偏癱、失語(yǔ)等。長(zhǎng)期血壓高不僅可以引起高血壓性心臟病、冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等，還會(huì)引起腎臟損害。
心臟早搏不治療是否會(huì)加重，因人而異，如果是功能性心臟早搏，比如最近因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作壓力大、熬夜、失眠，經(jīng)常焦慮、緊張或者喝咖啡、喝濃茶等因素引起早搏，一般不治療也不會(huì)有明顯加重。如果早搏是由器質(zhì)性疾病引起，不治療可能會(huì)加重，常見的器質(zhì)性疾病有心肌缺血、心肌炎、心功能不全、心肌病等，則需要治療原發(fā)病。
肝臟點(diǎn)狀鈣化灶是指在肝臟的內(nèi)部有鈣鹽沉積，病變部位非常小，只有綠豆大小或者米粒大小，是一種良性病變，說(shuō)明局部肝臟細(xì)胞有鈣沉積導(dǎo)致的高密度影。很多患者并沒有任何癥狀，只是在做超聲或者肝臟CT檢查時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有病變，不需要特殊治療。建議患者正常飲食生活就可以，定期復(fù)查超聲或者肝臟CT。
冠心病患者是否需要做支架手術(shù)，情況因人而異。如果患者有典型的心絞痛癥狀，比如患者在進(jìn)行體力活動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)心前區(qū)的悶痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或者含服硝酸甘油可迅速緩解。并且冠狀動(dòng)脈造影檢查提示患者冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄，狹窄達(dá)75%以上，一般建議做冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)。
頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的常見表現(xiàn)形式，如果有頸動(dòng)脈硬化最好要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，鍛煉方式和強(qiáng)度要因人而異，要結(jié)合自己年齡、心臟功能情況、基礎(chǔ)疾病等，選擇適合自己的鍛煉方式。建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，常見的運(yùn)動(dòng)方式有散步、快走、慢跑、游泳、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞、騎自行車等。
二尖瓣輕微反流一般是通過(guò)做心臟彩超發(fā)現(xiàn)的，患者通常沒有明顯的臨床癥狀，也不需要特別治療，定期復(fù)查心臟彩超即可。如果二尖瓣中重度反流，患者可以出現(xiàn)心臟功能不全等臨床表現(xiàn)，需要進(jìn)行積極的抗心衰治療，有手術(shù)指征的還可以進(jìn)行瓣膜修復(fù)治療。
對(duì)于腹壁疝的治療，通常建議做手術(shù)，包括傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹壁疝的種類很多，包括腹股溝斜疝、直疝、臍疝、白線疝、切口疝等。腹壁疝主要表現(xiàn)在患者站立時(shí)，腹壁有包塊出現(xiàn)，需要通過(guò)手術(shù)將局部缺損進(jìn)行修補(bǔ)，通常選擇人工合成的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。需要注意的是，對(duì)于切口疝的修補(bǔ)相對(duì)要更復(fù)雜。
高壓200mmHg屬于嚴(yán)重的高血壓。高血壓分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，收縮壓超過(guò)180mmHg或者舒張壓超過(guò)110mmHg屬于三級(jí)高血壓，也叫重度高血壓。收縮壓200mmHg，建議要盡早使用藥物，使血壓逐步控制達(dá)標(biāo)，同時(shí)還要保持健康的飲食生活習(xí)慣。
