2025年江西鷹潭門(mén)診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶劃入、建立門(mén)診統(tǒng)籌保障、實(shí)現(xiàn)家庭互助共濟(jì)的改革措施，旨在提高門(mén)診保障水平和資金使用效率。
2025年江西鷹潭門(mén)診共濟(jì)賬戶，是指鷹潭市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在江西省統(tǒng)一的門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制框架下，通過(guò)改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、建立普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障、實(shí)現(xiàn)家庭成員個(gè)人賬戶資金互助，從而提升門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障水平和醫(yī)?；?/strong>使用效率的制度安排。這一改革自2023年1月1日起在江西省全面實(shí)施，2025年鷹潭市繼續(xù)沿用并細(xì)化相關(guān)政策，覆蓋所有職工醫(yī)保參保人員，包括在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。
一、門(mén)診共濟(jì)賬戶的核心內(nèi)容
門(mén)診共濟(jì)賬戶的核心在于“共濟(jì)”，即通過(guò)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)參保人員之間的互助共濟(jì)和家庭成員之間的資金共享。具體包括以下三個(gè)方面：
1. 建立普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制
自2023年1月1日起，江西省全面建立覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
年度起付線 | 600元 | 600元 |
一級(jí)及以下支付比例 | 60% | 65% |
二級(jí)支付比例 | 55% | 60% |
三級(jí)支付比例 | 50% | 55% |
年度最高支付限額 | 1800元 | 2000元 |
這一機(jī)制有效減輕了參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是退休人員的保障水平更高。
2. 改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法
門(mén)診共濟(jì)改革后，個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法發(fā)生調(diào)整，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)部分按比例計(jì)入個(gè)人賬戶。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
參保類型 | 個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 |
|---|---|
在職職工 | 本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% |
靈活就業(yè)人員 | 本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% |
退休人員 | 統(tǒng)籌基金按固定額度劃入，為改革當(dāng)年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2.5% |
調(diào)整后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診共濟(jì)保障，提高參保人員門(mén)診待遇。
3. 拓展個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能
個(gè)人賬戶在主要用于支付參保人員本人自付費(fèi)用的基礎(chǔ)上，可以授權(quán)給家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)家庭互助共濟(jì)。具體規(guī)則如下：
- 授權(quán)人：江西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。
- 被授權(quán)人：授權(quán)人的配偶、父母、子女，且需參加江西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 使用范圍：
- 被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 待條件成熟后，可用于被授權(quán)人參加江西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。
- 使用順序：優(yōu)先使用被授權(quán)人本人個(gè)人賬戶資金，不足部分通過(guò)家庭共濟(jì)支付。
- 辦理方式：通過(guò)江西智慧醫(yī)保APP、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或醫(yī)保服務(wù)大廳（窗口）等渠道，以“授權(quán)”方式辦理，無(wú)需提供戶口簿、結(jié)婚證等證明材料，但需填寫(xiě)《江西省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)承諾書(shū)》。
二、門(mén)診共濟(jì)賬戶的實(shí)施意義
門(mén)診共濟(jì)賬戶的建立，對(duì)職工醫(yī)保制度、參保人員及其家庭均具有重要意義。
1. 提高門(mén)診保障水平
通過(guò)建立普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，將門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有效解決了過(guò)去“個(gè)人賬戶保門(mén)診小病”保障不足的問(wèn)題，特別是對(duì)退休人員和慢性病患者而言，門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
2. 增強(qiáng)基金共濟(jì)能力
改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，將單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，增加了統(tǒng)籌基金的規(guī)模，提高了基金的互助共濟(jì)能力，確保醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)。
3. 促進(jìn)家庭互助共濟(jì)
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能的實(shí)現(xiàn)，使家庭成員之間的醫(yī)療資源得以共享，提高了個(gè)人賬戶資金的使用效率，尤其對(duì)無(wú)個(gè)人賬戶的居民醫(yī)保參保人員（如兒童、無(wú)業(yè)老人）提供了實(shí)實(shí)在在的幫助。
三、2025年鷹潭市門(mén)診共濟(jì)賬戶的特點(diǎn)
2025年，鷹潭市門(mén)診共濟(jì)賬戶在全省統(tǒng)一政策框架下，結(jié)合本地實(shí)際，具有以下特點(diǎn)：
1. 政策延續(xù)與細(xì)化
鷹潭市嚴(yán)格執(zhí)行江西省統(tǒng)一的門(mén)診共濟(jì)政策，同時(shí)結(jié)合本地實(shí)際，在政策宣傳、操作流程等方面進(jìn)行細(xì)化，確保參保人員充分了解和享受改革紅利。
2. 覆蓋范圍廣泛
鷹潭市門(mén)診共濟(jì)賬戶覆蓋所有職工醫(yī)保參保人員，包括在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員，家庭共濟(jì)的被授權(quán)人包括配偶、父母、子女，覆蓋面廣，受益人群多。
3. 操作便捷高效
鷹潭市參保人員可以通過(guò)線上渠道（如江西智慧醫(yī)保APP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)）和線下窗口辦理家庭共濟(jì)授權(quán)，操作流程簡(jiǎn)便，無(wú)需提供繁瑣證明材料，提高了政策的可及性和便捷性。
2025年江西鷹潭門(mén)診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保制度改革的重要成果，通過(guò)建立門(mén)診統(tǒng)籌保障、調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、實(shí)現(xiàn)家庭互助共濟(jì)，有效提高了門(mén)診保障水平和醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了家庭醫(yī)療資源共享，使醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)，惠及廣大職工及其家庭。