30種。
截至2025年，云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種已統(tǒng)一調(diào)整為30種，怒江傈僳族自治州作為云南省下轄地區(qū)，其特殊門診報銷政策遵循全省統(tǒng)一規(guī)定。這意味著在怒江州，符合這30種病種范圍內(nèi)的疾病，其在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的治療手術(shù)及醫(yī)藥費(fèi)用，可以按照門診特殊病的待遇進(jìn)行報銷，而不僅限于住院治療。具體的報銷待遇，如起付線、報銷比例和封頂線，也依據(jù)云南省的統(tǒng)一政策執(zhí)行。
（一）門診特殊病病種范圍
云南省的門診特殊病病種實(shí)行全省統(tǒng)一管理，怒江州嚴(yán)格執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最新政策，特殊病病種已擴(kuò)充至30種，涵蓋了多種需要長期門診治療、費(fèi)用較高的重大或慢性疾病。
核心病種：包括惡性腫瘤（癌癥）、慢性腎功能衰竭（含尿毒癥透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等 。這些疾病通常病情嚴(yán)重，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高昂，門診治療是主要形式。
新增病種：政策已將重性精神病、兒童1型糖尿病、兒童生長激素缺乏癥等更多病種納入保障范圍，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的不斷完善。
病種列表：完整的30種特殊病病種名單由云南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一發(fā)布，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）門診特殊病報銷待遇
在怒江州，符合門診特殊病認(rèn)定條件的參保人員，其相關(guān)門診費(fèi)用可享受優(yōu)于普通門診的報銷待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
報銷項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保（參考省級政策） | 備注 |
|---|---|---|---|
年度起付線 | 1200元 | 通常參照住院起付線或更低 | 尿毒癥和重性精神病可能不設(shè)起付線 |
報銷比例 | 70% | 通常高于70%，向退休人員傾斜 | 按政策范圍內(nèi)費(fèi)用計算 |
年度封頂線 | 與住院封頂線合并計算 | 與住院封頂線合并計算 | 合并計算，保障額度高 |
待遇享受 | 享受住院級報銷待遇 | 享受住院級報銷待遇 | 待遇水平高 |
（三）辦理與結(jié)算流程
資格認(rèn)定：患者需先在怒江州指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病資格認(rèn)定，提交相關(guān)病歷資料，經(jīng)審核通過后備案，才能享受相應(yīng)待遇。
定點(diǎn)就醫(yī)：認(rèn)定后，應(yīng)在怒江州的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。在非定點(diǎn)或未經(jīng)認(rèn)定的機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可能無法享受門診特殊病報銷。
直接結(jié)算：在已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，患者只需支付個人自付部分，符合規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c醫(yī)院直接結(jié)算，無需患者先墊付再報銷。
- 手工報銷：若因特殊情況未能直接結(jié)算，需保留好所有原始票據(jù)和資料，到怒江州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
2025年在云南怒江，門診特殊病的報銷政策已與全省接軌，覆蓋了30種重大慢性疾病。對于符合規(guī)定的病種，其門診治療和手術(shù)費(fèi)用可按較高的報銷比例進(jìn)行結(jié)算，起付線和封頂線均與住院待遇合并計算，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咝桕P(guān)注具體的病種目錄，及時辦理資格認(rèn)定，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)以確保待遇的順利享受。
