49種
截至2025年，山東菏澤的門診特病（即門診慢特病）病種目錄已與山東省統(tǒng)一的基本病種目錄同步，涵蓋了包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等在內(nèi)的49種疾病 。該目錄的實(shí)施旨在規(guī)范全省門診慢特病的管理，統(tǒng)一病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人員能夠獲得公平、可及的醫(yī)療保障待遇 。具體的病種范圍、申報(bào)流程、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及支付限額等細(xì)節(jié)，均依據(jù)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定并結(jié)合本市實(shí)際執(zhí)行。
（一）省級(jí)統(tǒng)一目錄與市級(jí)執(zhí)行
政策依據(jù) 根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，全省范圍內(nèi)規(guī)范統(tǒng)一門診慢特病的基本病種目錄、病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是既定政策目標(biāo) 。菏澤市嚴(yán)格遵循這一要求，確保政策落地 。
執(zhí)行時(shí)間與病種數(shù)量 自2025年1月1日起，菏澤市正式執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的49種門診慢特病病種及相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。此舉標(biāo)志著菏澤市門診特病管理與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)全面接軌。
- 目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整 山東省致力于不斷擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，以惠及更多參保群眾 。2025年的目錄是基于前期（如2022年、2023年）已確立的統(tǒng)一框架進(jìn)行的延續(xù)和鞏固 。
（二）核心病種分類與對(duì)比
常見重大慢性病 包括糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭（非透析期）等。這些疾病病程長，需長期門診藥物控制。
重大疾病及術(shù)后狀態(tài) 涵蓋惡性腫瘤的門診放化療、器官移植術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。此類疾病治療費(fèi)用高昂，對(duì)患者負(fù)擔(dān)重。
精神類疾病 包括精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇性精神病等重性精神疾病，納入管理以保障患者持續(xù)治療。
以下表格對(duì)比了部分代表性門診特病病種的關(guān)鍵信息：
病種大類 | 具體病種示例 | 主要治療方式/費(fèi)用特點(diǎn) | 是否納入跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|
重大疾病 | 惡性腫瘤（門診放化療） | 靶向藥、免疫制劑、化療藥費(fèi)用極高 | 是 |
器官移植術(shù)后抗排異 | 需終身服用昂貴的抗排異藥物 | 是 | |
血友病 | 需定期輸注凝血因子，費(fèi)用高 | 是 | |
慢性病 | 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 長期使用胰島素或口服藥，監(jiān)測費(fèi)用 | 是 |
高血壓（有心、腦、腎并發(fā)癥） | 長期服用多種降壓藥 | 是 | |
慢性腎功能衰竭（透析） | 每周需數(shù)次血液或腹膜透析 | 是 | |
精神類疾病 | 精神分裂癥 | 需長期服用抗精神病藥物 | 是 |
（三）申報(bào)與管理流程
申報(bào)材料 申請(qǐng)門診慢特病資格，需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)的住院病歷，或近三個(gè)月內(nèi)的門診病歷及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告 。
認(rèn)定流程 參保人員提交材料后，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定，通過后即可享受相應(yīng)待遇 。
待遇管理門診慢特病實(shí)行定點(diǎn)定額管理，每個(gè)病種設(shè)有年度最高支付限額 。患者需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷。
菏澤市的門診特病保障政策在2025年已全面融入山東省統(tǒng)一的門診慢特病管理體系，通過執(zhí)行49種統(tǒng)一病種目錄，確保了政策的規(guī)范性和公平性。這不僅便利了參?；颊叩?strong>跨省結(jié)算 ，也通過明確的申報(bào)流程和支付限額管理，有效減輕了罹患長期慢性病和重大疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。