68種
2025年甘肅蘭州特殊病種門診報(bào)銷政策覆蓋68種慢性病，分兩類管理，涵蓋全省統(tǒng)一及地方特色病種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度支付限額動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、2025年甘肅蘭州特殊病種門診報(bào)銷核心調(diào)整
自2025年1月1日起，蘭州市醫(yī)保局執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將門診慢特病病種擴(kuò)展至68種，通過分類管理優(yōu)化保障范圍，并針對(duì)高費(fèi)用病種提高報(bào)銷比例。此次調(diào)整重點(diǎn)強(qiáng)化慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。
一、病種分類與覆蓋范圍
| 分類 | 病種數(shù)量 | 具體病種示例 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 63種 | 高血壓、糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤門診治療、白血病、器官移植抗排異治療等 | 全省職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
| Ⅱ類（蘭州自選） | 5種 | 慢性阻塞性肺?。–OPD）、特定地方病種 | 蘭州市參保人員 |
注：患多種病種者最多可申報(bào)2種，支付限額為最高病種限額+500元 。
二、報(bào)銷比例與支付限額
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 特殊病種示例 |
|---|---|---|---|---|
| 10個(gè)高費(fèi)用病種 | 90% | 80% | 按病種設(shè)定（部分達(dá)6萬元） | 血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病等 |
| 其他病種 | 85% | 70% | 視具體病種（一般2000-3000元） | 高血壓、糖尿?。ǚ恰皟刹 保?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 |
“兩病”門診補(bǔ)充政策：高血壓（400元/年）、糖尿?。?00元/年）、合并兩病（1200元/年），報(bào)銷70% 。
三、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
- 1.申請(qǐng)方式線上：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序提交資料。線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 2.所需材料身份證、醫(yī)?？ā㈤T診病歷、檢查報(bào)告。填寫《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》，部分病種需住院病史。
- 3.辦理時(shí)效20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，認(rèn)定成功后次月享受待遇。
四、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等病種支持跨省直接結(jié)算 。
- 長(zhǎng)處方管理：?jiǎn)未慰砷_具12周用藥量，減少頻繁就醫(yī) 。
- 連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)：連續(xù)參保居民住院報(bào)銷比例提高1%-5% 。
- 起付線取消：部分病種（如惡性腫瘤）無起付線限制 。
2025年甘肅蘭州特殊病種門診報(bào)銷政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注病種目錄變化，合理利用線上線下渠道申請(qǐng)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
