15類疾病
江蘇淮安的門診特定項(xiàng)目（簡稱“門特項(xiàng)目”）包含15類疾病，涵蓋惡性腫瘤門診放化療、腎衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異等需長期治療且費(fèi)用較高的病種，患者可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇。
一、門診特定項(xiàng)目范圍
- 病種分類
序號 疾病類型 新增病種（2024年起） 治療特點(diǎn) 1 惡性腫瘤門診放化療 - 周期長、費(fèi)用高 2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 - 需長期用藥控制 3 腎衰竭透析治療 - 定期透析依賴 4 器官組織移植術(shù)后抗排異 - 終身抗排異治療 5 慢性肝炎（含肝硬化） - 需持續(xù)監(jiān)測肝功能 6 支架術(shù)后抗凝治療（一年） - 術(shù)后短期抗凝管理 7 冠心病 - 需長期藥物及復(fù)查 8 高血壓（很高危） - 需嚴(yán)格控制血壓 9 重度糖尿病 - 需胰島素或強(qiáng)化治療 10 精神類疾病 - 需長期心理及藥物干預(yù) 11 惡性腫瘤術(shù)后 - 術(shù)后康復(fù)及監(jiān)測 12 結(jié)核病 - 規(guī)范抗結(jié)核治療 13 再生障礙性貧血 新增 骨髓造血功能障礙 14 惡性腫瘤內(nèi)分泌治療 新增 激素依賴性腫瘤治療 15 帕金森病 新增 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病
二、就醫(yī)管理規(guī)則
三定管理政策
- 定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需備案指定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 定診療范圍：藥品、檢查、治療需符合江蘇省醫(yī)保目錄，超目錄費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 定費(fèi)用額度：按自然年度結(jié)算，超定額部分自費(fèi)，多病種患者主病種全額、次病種減半計(jì)算定額。
醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 精神類疾病 其他病種 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 300元 750元 - 定額標(biāo)準(zhǔn) 按病種設(shè)定 最高15000元（再生障礙性貧血） 按住院報(bào)銷比例支付
三、特殊服務(wù)與辦理
申請流程
- 經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)病種資格，憑診斷證明、病歷等材料辦理備案。
- 咨詢電話：市醫(yī)保中心0517-83998003，各縣區(qū)設(shè)專項(xiàng)服務(wù)窗口。
特殊病種服務(wù)
- 精神類疾病：淮安三院設(shè)專家門診，主任醫(yī)師每周固定坐診，提供24小時(shí)急診綠色通道。
- 疑難病例：部分醫(yī)院開設(shè)學(xué)術(shù)特需門診（如難治性抑郁癥），需提前兩周預(yù)約并提交病史資料。
門診特定項(xiàng)目通過擴(kuò)大病種范圍、統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，為淮安參?；颊咛峁┝碎L期門診治療的醫(yī)保保障?；颊咝枳袷亍叭ā惫芾硪?guī)則，通過正規(guī)渠道申請備案，以享受合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷待遇，減輕疾病負(fù)擔(dān)。