62個病種納入保障范圍，惡性腫瘤等急診特病報銷比例最高達95%
2025年四川樂山執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病保障政策，將惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等特殊病種納入急診特病認定范圍，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。認定通過后，患者門診及急診相關醫(yī)療費用可按70%-95%比例報銷，并支持跨省異地就醫(yī)直接結算。
一、特殊病種認定范圍與標準
病種目錄
四川省統(tǒng)一規(guī)定62個門診慢特病病種，分為慢性病與特殊病兩類管理：- 特殊病種（急診相關）：包括惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、重型再生障礙性貧血等18個病種。
- 慢性病種：如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，共44個病種。
急診特病認定標準需滿足以下條件：
- 二級以上醫(yī)療機構出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字）；
- 病歷資料：近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷；
- 相關檢查報告（如病理報告、透析記錄等）。
認定流程
- 線上申請：通過“四川醫(yī)?！盇PP上傳材料，20個工作日內(nèi)完成審核；
- 線下辦理：持材料至樂山市醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，審核通過后發(fā)放特殊病種認定通知書。
二、急診特病報銷政策
報銷比例與限額
參保類型 醫(yī)療機構等級 報銷比例 年度限額（萬元） 職工醫(yī)保 三級醫(yī)院 85%-95% 8-15 居民醫(yī)保 二級醫(yī)院 70%-80% 5-8 低保戶 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 90%-95% 不設封頂 注：跨省異地就醫(yī)直接結算報銷比例降低10%（ ）。
急診費用納入范圍
- 門診急診：與認定病種直接相關的檢查、治療及藥品費用；
- 住院前急診：住院前7日內(nèi)急診搶救費用（如惡性腫瘤急性并發(fā)癥）。
三、特殊群體保障措施
低保戶與困難群眾
- 起付線降低50%，報銷后自付部分可申請醫(yī)療救助（比例60%-95%）；
- 尿毒癥透析等病種實行“零起付線”。
跨省異地就醫(yī)
- 重慶、成都等地區(qū)實現(xiàn)5個新增病種（如類風濕關節(jié)炎、冠心?。┊惖亟Y算；
- 需提前備案，通過國家醫(yī)保服務平臺APP提交申請。
2025年四川樂山通過全省統(tǒng)一病種目錄、簡化認定流程及分級報銷方案，顯著提升特殊病種患者的醫(yī)療保障水平。政策明確覆蓋急診關聯(lián)治療，并針對困難群體加大傾斜力度，確保“應保盡?！?。參保人員可通過線上線下多渠道辦理業(yè)務，享受更便捷、高效的醫(yī)保服務。