最多綁定6人，自動(dòng)結(jié)算，全省通用。
2025年湖北荊門門診共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)，職工醫(yī)保參保人可授權(quán)其配偶、父母、子女等近親屬使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，用于支付在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括普通門診、住院、購(gòu)藥等，綁定后共濟(jì)享受人持本人醫(yī)保碼或社保卡在結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)“一站式”扣減，無(wú)需額外操作，且支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用，但不可跨省結(jié)算。
一、門診共濟(jì)賬戶的定義與適用范圍
定義
門診共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人（個(gè)賬所有人）授權(quán)其配偶、父母、子女（共濟(jì)享受人）使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金互助共濟(jì)。適用人群
- 個(gè)賬所有人：荊門市職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休、靈活就業(yè)人員）。
- 共濟(jì)享受人：個(gè)賬所有人的配偶、父母、子女，且須為湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員。
使用范圍
- 可支付共濟(jì)享受人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、普通門診、藥店購(gòu)藥等符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用。
- 可用于繳納本人及近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)部分。
二、門診共濟(jì)賬戶的綁定與解綁
綁定方式
- 線上渠道：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP等，由個(gè)賬所有人主動(dòng)授權(quán)綁定。
- 線下渠道：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，簽訂《職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)承諾書》后辦理綁定。
綁定數(shù)量
每個(gè)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶最多可綁定6名家庭成員（近親屬）。
解綁規(guī)則
- 個(gè)賬所有人可隨時(shí)通過線上或線下渠道解除綁定。
- 個(gè)賬所有人或共濟(jì)享受人參保狀態(tài)終止時(shí)，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除。
三、門診共濟(jì)賬戶的結(jié)算流程與規(guī)則
結(jié)算流程
共濟(jì)享受人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，持本人醫(yī)保碼或社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用其本人個(gè)人賬戶余額，不足部分按綁定順序依次使用共濟(jì)授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額，全程“一站式”結(jié)算，無(wú)需額外操作。
扣減順序
- 居民醫(yī)保參保人：個(gè)人負(fù)擔(dān)金額直接使用共濟(jì)授權(quán)人個(gè)人賬戶余額沖減。
- 職工醫(yī)保參保人：先使用本人個(gè)人賬戶余額，用盡后自動(dòng)按綁定順序使用共濟(jì)授權(quán)人個(gè)人賬戶余額，超出部分現(xiàn)金支付。
- 多人綁定時(shí)，以綁定時(shí)間倒序優(yōu)先使用（最后綁定的最先使用），單筆結(jié)算僅支持使用一位授權(quán)人的賬戶余額。
限制與例外
- 不可跨省使用：僅限湖北省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算。
- 不可用于統(tǒng)籌待遇：共濟(jì)僅限于個(gè)人賬戶余額使用，不涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇。
- 不可用于零星報(bào)銷：自費(fèi)后手工報(bào)銷不支持使用共濟(jì)賬戶。
- 參保狀態(tài)要求：共濟(jì)享受人暫停參?；騻€(gè)賬所有人參保終止時(shí)，無(wú)法使用共濟(jì)賬戶結(jié)算。
四、門診共濟(jì)賬戶的注意事項(xiàng)與常見問題
待遇等待期
首次參?；蚯焚M(fèi)停保人員，設(shè)置3個(gè)月普通門診統(tǒng)籌待遇等待期，與住院待遇一致。異地就醫(yī)結(jié)算
- 長(zhǎng)期異地居?。üぷ鳎﹤浒负?，按荊門市政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案后，待遇降低10%直接結(jié)算；臨時(shí)外出就醫(yī)降低20%直接結(jié)算或墊支后回參保地手工報(bào)銷。
退費(fèi)規(guī)則
共濟(jì)結(jié)算后退費(fèi)須整筆費(fèi)用一并退回，解除綁定后共濟(jì)費(fèi)用退還至原個(gè)賬所有人賬戶；個(gè)賬所有人參保終止則不支持退費(fèi)。
門診共濟(jì)賬戶的推行顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)，結(jié)算便捷高效，參保人只需正常持碼或持卡就醫(yī)即可享受“一站式”服務(wù)，極大減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和人性化。
