在職職工個人賬戶每月計入本人繳費基數(shù)的2%，退休人員70歲以下每月劃入106元、70歲及以上每月劃入142元。
2025年云南文山門診共濟(jì)賬戶扣款遵循“優(yōu)先使用本人賬戶，本人賬戶余額為0后，再使用授權(quán)人賬戶，授權(quán)人多人時按賬戶余額從多到少順序扣款”規(guī)則。普通門診、特慢病、急診搶救等不同類型門診費用起付線、支付比例和年度限額各有標(biāo)準(zhǔn)，參保人需通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿晒矟?jì)綁定，實現(xiàn)家庭賬戶資金互助共濟(jì)。
一、門診共濟(jì)賬戶扣款基本規(guī)則
1. 個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
在職職工個人賬戶每月計入標(biāo)準(zhǔn)為本人月繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，70周歲以下退休人員每月劃入106元，70周歲及以上退休人員每月劃入142元。
2. 共濟(jì)賬戶綁定與使用
參保人須通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序或“辦事通”APP進(jìn)行個人賬戶共濟(jì)綁定。綁定成功后，個人賬戶余額可為本人及近親屬支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的政策范圍內(nèi)自付費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等。
3. 扣款順序
使用共濟(jì)賬戶支付時，智慧醫(yī)保系統(tǒng)自動判定綁定情況，優(yōu)先使用本人個人賬戶，本人賬戶余額為0后，再使用授權(quán)人個人賬戶余額。授權(quán)人有多人時，默認(rèn)按照個人賬戶余額從多到少的順序使用。
二、普通門診費用扣款標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線
在一個自然年度內(nèi)，參保人員每次普通門診結(jié)算起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元。
2. 支付比例
參保人員普通門診就診起付線以上、門診限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的政策范圍內(nèi)費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%。退休人員的支付比例提高5%。
3. 年度限額
普通門診政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6500元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過普通門診年度最高支付限額的政策范圍內(nèi)費用，在執(zhí)行普通門診起付線的基礎(chǔ)上，按照現(xiàn)行住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4. 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費用扣款對比表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付線（元） | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 30 | 60% | 65% | 6500 |
二級 | 60 | 55% | 60% | 6500 |
三級 | 90 | 50% | 55% | 6500 |
三、特殊門診費用扣款標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診特慢病
特慢病門診起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為慢性病300元、特殊病400元，70歲及以上參保人員起付線減半。支付比例不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，慢性病支付80%、特殊病支付90%。單一慢性病病種最高支付限額3000元，每增加一個病種限額增加1000元，合并累計最高不超過5000元；特殊病最高支付限額執(zhí)行住院最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。
2. 門診急診搶救
急診搶救（含院前急診搶救）政策范圍內(nèi)費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。起付線按照各級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，70歲及以上參保人員起付線減半；支付標(biāo)準(zhǔn)按照現(xiàn)行住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；最高支付限額執(zhí)行年度住院最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。
3. 國家醫(yī)保談判藥品
使用協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品，先自付10%費用后，再支付400元起付線（每種藥品每年只支付一次），70歲及以上參保人員起付線減半。政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金統(tǒng)一按照90%的比例支付，年度最高支付限額執(zhí)行住院最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。
4. 日間手術(shù)
日間手術(shù)起付線按照各級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行；起付線以上、限額標(biāo)準(zhǔn)以下政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金按照現(xiàn)行住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；年度最高支付限額執(zhí)行住院最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。
5. 特殊門診費用扣款對比表
門診類型 | 起付線（元） | 支付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
慢性病 | 300（70歲及以上減半） | 80% | 單病種3000，多病種最高5000 |
特殊病 | 400（70歲及以上減半） | 90% | 執(zhí)行住院最高支付限額 |
急診搶救 | 按住院起付線（70歲減半） | 按住院 | 執(zhí)行住院最高支付限額 |
國家談判藥品 | 400（70歲及以上減半） | 90% | 執(zhí)行住院最高支付限額 |
日間手術(shù) | 住院起付線減半 | 按住院 | 執(zhí)行住院最高支付限額 |
四、共濟(jì)賬戶操作流程
1. 綁定共濟(jì)賬戶
打開“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序，點擊首頁【個人賬戶共濟(jì)綁定】，首次登錄需通過手機(jī)號碼和人臉識別認(rèn)證。填寫使用人信息并簽署承諾書，提交后完成綁定。綁定成功后，可查看綁定記錄和解綁。
2. 使用共濟(jì)賬戶
參保人持本人就診憑證（醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證等）就醫(yī)、購藥，智慧醫(yī)保系統(tǒng)自動判定共濟(jì)綁定情況，按扣款順序完成支付。委托他人代購藥需提供委托人和受托人身份證明。
3. 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，可使用醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬功能，將本人醫(yī)保個人賬戶或醫(yī)保錢包資金轉(zhuǎn)賬至近親屬醫(yī)保錢包，單日最高可轉(zhuǎn)賬2000元（單筆不超過2000元），每日22:00至次日6:00暫停服務(wù)。
五、特殊政策與注意事項
1. 70歲及以上老人優(yōu)惠
70歲及以上參保人員在特慢病門診、急診搶救、國家談判藥品等場景下，起付線標(biāo)準(zhǔn)減半，切實減輕高齡人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2. 跨省共濟(jì)
部分地區(qū)已開通跨省共濟(jì)功能，需轉(zhuǎn)賬人和收款人地區(qū)均支持“醫(yī)保錢包”功能，才能實現(xiàn)跨省資金共濟(jì)使用。
3. 身份核驗
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在HIS系統(tǒng)中增加就診參保人信息校驗功能，自動比對就診人信息與云南省智慧醫(yī)保平臺信息，信息不一致不予結(jié)算，防止冒名使用。
2025年云南文山門診共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制通過明確個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范共濟(jì)綁定與使用順序、細(xì)化不同類型門診費用起付線、支付比例和年度限額，實現(xiàn)家庭互助共濟(jì)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，切實減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。