8類家庭成員可共享使用，覆蓋醫(yī)療支付、繳費(fèi)及商業(yè)保險(xiǎn)購買場景。
2025年江蘇揚(yáng)州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶使用規(guī)則明確了家庭成員間醫(yī)保資金的共濟(jì)方式，通過綁定關(guān)系實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，支持跨地區(qū)結(jié)算，同時(shí)對賬戶使用范圍、操作流程及限制條件進(jìn)行了細(xì)化規(guī)定。
一、適用范圍
家庭成員范圍
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需為江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）參保人員。資金使用場景
用途類型 允許范圍 限制條件 醫(yī)療支付 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用（含生育保險(xiǎn)后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）、藥店購買藥品/醫(yī)療器械（如血糖儀、口罩等） 需先使用本人賬戶余額 醫(yī)保繳費(fèi) 家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，及職工大病保險(xiǎn)等 僅限參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃扣 商業(yè)保險(xiǎn)購買 政府指導(dǎo)的與醫(yī)保銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品 需符合地方政策規(guī)定
二、操作流程
綁定條件
- 主賬戶人須為揚(yáng)州正常參保的職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有余額；
- 家庭成員需處于正常參保狀態(tài)，未暫停或終止醫(yī)保關(guān)系。
綁定方式
線上渠道：通過江蘇醫(yī)保云APP，依次完成信息填寫、親屬關(guān)系確認(rèn)及《個(gè)人承諾書》簽署。
線下渠道：攜帶雙方身份證件至揚(yáng)州醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。賬戶管理
- 唯一綁定規(guī)則：每人僅可加入1個(gè)共濟(jì)關(guān)系，變更需先解綁再重新綁定；
- 資金優(yōu)先級：家庭成員費(fèi)用優(yōu)先使用本人賬戶，不足時(shí)啟用共濟(jì)賬戶。
三、使用限制與注意事項(xiàng)
賬戶使用限制
- 禁止用途：公共衛(wèi)生費(fèi)用、健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)療支出；
- 跨地區(qū)結(jié)算：涉及異地費(fèi)用由參保地與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按月對賬清算。
風(fēng)險(xiǎn)管控
- 虛假綁定或違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶，并追究法律責(zé)任；
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需核驗(yàn)身份，確保費(fèi)用真實(shí)性。
四、政策延伸
資金激活作用
通過家庭共濟(jì)，休眠賬戶資金可被激活，緩解家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。政策銜接
與門診共濟(jì)保障機(jī)制結(jié)合，擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍，降低個(gè)人自付比例。
揚(yáng)州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過明確家庭成員范圍、擴(kuò)展使用場景及規(guī)范操作流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的優(yōu)化配置。參保人需嚴(yán)格遵守資金用途與綁定規(guī)則，確保合規(guī)使用，同時(shí)關(guān)注政策動態(tài)以應(yīng)對未來調(diào)整。