2025年起，西藏山南市職工醫(yī)保個人賬戶共濟已明確納入門診報銷范圍。

根據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局最新政策，山南市職工醫(yī)保參保人通過賬戶共濟綁定家庭成員后，其門診費用可按規(guī)定比例報銷。此舉旨在提高醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕群眾醫(yī)療負擔。以下從政策要點、報銷規(guī)則及操作流程等方面詳細說明：

一、政策適用范圍

1. 參保人群

   • 主賬戶人：山南市職工醫(yī)保參保人（含在職及退休人員）。
   • 共濟對象：配偶、父母、子女等直系親屬，需參加西藏自治區(qū)基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

2. 適用機構(gòu)

   山南市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及西藏自治區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院。

二、門診報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：70%
   • 二級醫(yī)療機構(gòu)：60%
   • 三級醫(yī)療機構(gòu)：50%
     注：退休人員報銷比例提高5個百分點。

2. 起付線與封頂線

   • 年度累計起付線：200元
   • 年度報銷限額：在職人員2000元，退休人員2500元。

3. 共濟賬戶使用順序

   優(yōu)先使用共濟對象本人個人賬戶余額，不足部分由主賬戶人余額支付。

三、辦理流程

1. 線上辦理

   登錄西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺，通過“家庭共濟”模塊填寫親屬信息并提交授權(quán)。

2. 線下辦理

   持雙方身份證、社?？ㄖ辽侥鲜嗅t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理綁定。

西藏山南市醫(yī)保共濟政策的實施，標志著門診保障從個人向家庭延伸。通過賬戶共享與報銷聯(lián)動，有效緩解了家庭成員就醫(yī)壓力。建議參保人及時綁定共濟賬戶，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，充分享受政策紅利。