即辦件，20個工作日法定辦結
2025年山東特殊病種辦理需經材料準備、申請?zhí)峤?、審核認定、待遇生效四個步驟，可通過定點醫(yī)療機構、醫(yī)保工作站或線上平臺辦理，不收取費用，通過后當月享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、辦理條件與核心材料
1. 申請條件
- 已參加山東省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 所患疾病符合山東省門診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病胰島素治療、重性精神疾病等）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人身份證（未成年人持戶口本）、醫(yī)?？?社?？?/strong>。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級以上定點醫(yī)療機構出具的出院記錄、疾病診斷證明、相關檢查報告單（如病理報告、影像檢查結果）。 |
| 申請表格 | 《基本醫(yī)療保險特殊病種證明》《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領取或線上下載）。 |
| 其他 | 1寸免冠照片2張，委托辦理需額外提供委托書及受托人身份證。 |
二、辦理流程
1. 材料準備與初審
- 就醫(yī)確診：攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗單等）至二級以上定點醫(yī)療機構門診就診，由經治醫(yī)師填寫《特殊病種門診審批表》并加蓋醫(yī)院公章。
- 表格填寫：患者或家屬按要求填寫申請表，經醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核并明確診斷。
2. 申請?zhí)峤磺?/strong>
| 辦理渠道 | 適用情形 | 辦理地點/方式 |
|---|---|---|
| 定點醫(yī)療機構 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析等31個即時辦理病種（如青島大學附屬醫(yī)院等29家醫(yī)院）。 | 醫(yī)院醫(yī)保辦公室或指定窗口提交材料，部分病種可“隨時申報、即時認定”。 |
| 醫(yī)保工作站/經辦機構 | 普通病種或異地參保人員。 | 戶籍/參保地政務服務中心醫(yī)保窗口（如濰坊市峽山區(qū)政務服務中心醫(yī)保綜合窗口）。 |
| 線上平臺 | 支持“愛山東”APP等線上提交功能的地區(qū)。 | 通過“愛山東”APP上傳材料，在線填寫并提交申請表。 |
3. 審核與待遇生效
- 審核周期：法定辦結時限為20個工作日，部分即時辦理病種可當場通過。
- 結果通知：審核通過后，患者攜帶醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保經辦機構領取《特殊病種門診專用病歷》，當月開始享受待遇；未通過的將書面告知原因并退回材料。
三、待遇享受與注意事項
1. 待遇內容
- 報銷范圍：門診治療費用納入醫(yī)保報銷，參照住院管理和支付標準（如惡性腫瘤門診放化療、糖尿病胰島素治療等）。
- 定點要求：需選定一家定點醫(yī)療機構和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)購藥。
2. 關鍵提示
- 異地就醫(yī)：已實現(xiàn)跨省通辦，異地安置或轉診患者需提前辦理備案，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
- 材料真實性：提供虛假材料將影響待遇享受，情節(jié)嚴重者按醫(yī)保規(guī)定處理。
- 咨詢渠道：撥打當?shù)蒯t(yī)保熱線（如0536-7737932）或前往醫(yī)院醫(yī)保辦獲取實時指導。
2025年山東特殊病種辦理以“便捷化、即時化”為特點，參保患者可通過多渠道提交申請，確保材料齊全后即可快速享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇，有效減輕長期治療的經濟負擔。