34種門診特殊病種納入合并管理，年報銷限額最高8萬元
2025年福建省龍巖市對門診特殊病種（以下簡稱“門特”）管理政策進行重大調(diào)整，實現(xiàn)多病種合并申請及待遇優(yōu)化。患者可通過統(tǒng)一流程申請多個病種認定，享受跨病種累計起付線及更高報銷比例，顯著減輕長期治療負擔(dān)。
一、政策背景與調(diào)整范圍
病種合并范圍
- 原有門特病種由32種擴展至34種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類疾病，同時合并結(jié)核病規(guī)范治療與惡性腫瘤門診化療和放療等重復(fù)病種。
- 刪減重度抑郁癥和先天性無丙種球蛋白血癥，過渡期至2024年底，2025年起不再受理。
跨省結(jié)算擴展
冠心病、病毒性肝炎等5類新納入門特實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋全國定點醫(yī)療機構(gòu)，異地就醫(yī)無需墊付。
二、申請條件與材料準備
適用人群
- 龍巖市醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 符合《福建省門診特殊病種目錄》診斷標(biāo)準，需提供二級以上醫(yī)院確診證明。
排除情形
非就業(yè)困難人員、超法定退休年齡、未以靈活就業(yè)身份參保者不可申請。
材料清單
類別 材料明細 身份證明 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)保電子憑證 醫(yī)療證明 門診病歷、診斷證明書、病理報告或檢查結(jié)果（如CT、血液檢測） 其他材料 特殊病種申請表（定點醫(yī)院領(lǐng)?。?、異地就醫(yī)備案證明（如需跨省結(jié)算）
三、辦理流程與待遇標(biāo)準
線上+線下雙通道申請
- 步驟1：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審（如龍巖市第一醫(yī)院）。
- 步驟2：醫(yī)院將資料提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，10個工作日內(nèi)完成審核。
- 線上輔助：通過“閩政通”App提交電子材料，縮短辦理周期。
待遇計算規(guī)則
- 起付線：普通門診與門特合并累計，年度內(nèi)首次600元，多次逐次遞減。
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)級別 報銷比例 封頂線（年） 二甲及以上 85%-90% 8萬元 基層衛(wèi)生院 90% 3萬元 - 特殊補貼：惡性腫瘤、器官移植等二類病種額外享受1萬-8萬元/年專項補貼。
本次調(diào)整通過簡化申請流程、擴大病種覆蓋、提高報銷額度，系統(tǒng)性解決多病種患者“重復(fù)申請、多次跑腿”難題。政策實施后，龍巖市門特患者人均年度自付費用預(yù)計下降30%，尤其惠及需長期治療的慢性病及重癥群體。