2025年大慶市門(mén)診慢特病病種合并范圍預(yù)計(jì)擴(kuò)大至35種，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)80%。
為優(yōu)化慢性病和特殊疾病患者待遇，大慶市醫(yī)保局?jǐn)M于2025年推行門(mén)診慢特病病種合并政策，通過(guò)整合病種目錄、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷(xiāo)水平，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從政策背景、合并細(xì)則及實(shí)施影響三方面解析。
一、政策背景與目標(biāo)
- 現(xiàn)行問(wèn)題：原有門(mén)診慢性病（如高血壓、糖尿?。┖?strong>特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥）分類(lèi)管理，導(dǎo)致申報(bào)材料重復(fù)、待遇差異大。
- 合并目標(biāo)：
- 統(tǒng)一病種標(biāo)準(zhǔn)：將35種高發(fā)、高費(fèi)用病種納入合并范圍，消除分類(lèi)差異。
- 優(yōu)化服務(wù)流程：推行“一次申請(qǐng)、終身有效”模式，減少患者跑動(dòng)次數(shù)。
二、合并病種與待遇調(diào)整
病種范圍：
類(lèi)別 新增病種示例 原病種保留示例 代謝性疾病 痛風(fēng)性腎病 糖尿病（合并癥） 重大慢性病 帕金森綜合征 惡性腫瘤放化療 報(bào)銷(xiāo)政策：
- 起付線：年度累計(jì)300元，低于住院標(biāo)準(zhǔn)（800元）。
- 支付比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三甲醫(yī)院65%，鼓勵(lì)分級(jí)診療。
三、申請(qǐng)流程與材料簡(jiǎn)化
- 線上申報(bào)：通過(guò)“大慶醫(yī)?！盇PP提交病歷、診斷書(shū)電子版，審核周期縮短至10個(gè)工作日。
- 材料優(yōu)化：取消重復(fù)化驗(yàn)要求，僅需近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院確診記錄。
此次調(diào)整通過(guò)病種整合與待遇提升雙軌并行，預(yù)計(jì)惠及全市約12萬(wàn)參保人。政策落地后，患者年度自付費(fèi)用可降低20%-30%，同時(shí)緩解住院資源擠兌問(wèn)題。
