報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%
2025年，廣西賀州市對(duì)符合特定條件的參保人員提供惡性腫瘤門(mén)特放化療待遇，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。申請(qǐng)人需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整病歷資料，通過(guò)審核后可享受門(mén)診治療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)政策，具體條件涉及參保類(lèi)型、病種范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及申請(qǐng)流程等核心要素。
（一）參保類(lèi)型與連續(xù)參保年限要求
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
需連續(xù)參保滿(mǎn)12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)年限限制，但需持有有效醫(yī)保憑證。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
需在年度集中繳費(fèi)期完成繳費(fèi)，且申請(qǐng)時(shí)未中斷參保超過(guò)3個(gè)月。
特殊困難群體（如低保對(duì)象）可放寬至6個(gè)月連續(xù)參保要求。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌等15類(lèi)常見(jiàn)惡性腫瘤。
需提供病理學(xué)報(bào)告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）確診依據(jù)。
治療階段限制
適用于首次確診或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段的放化療需求。
晚期姑息性治療需額外提交主治醫(yī)師評(píng)估報(bào)告。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
賀州市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
賀州市人民醫(yī)院、廣西科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院賀州分院等三級(jí)綜合醫(yī)院。
需具備放射治療設(shè)備（如直線(xiàn)加速器）及化療藥物配置資質(zhì)。
縣級(jí)協(xié)作醫(yī)院
部分縣級(jí)人民醫(yī)院經(jīng)備案后可開(kāi)展基礎(chǔ)化療服務(wù)，但放化療聯(lián)合治療需轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)院。
（四）申請(qǐng)流程與材料清單
申請(qǐng)流程：
患者向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)；
醫(yī)院審核病歷、診斷證明及參保信息；
市醫(yī)保局5個(gè)工作日內(nèi)完成最終審批；
通過(guò)后生成門(mén)特治療專(zhuān)用編碼，有效期12個(gè)月。
材料清單：
| 材料類(lèi)型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 戶(hù)口本及身份證復(fù)印件 |
| 參保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 有效繳費(fèi)憑證 |
| 病歷資料 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、門(mén)診病歷 |
| 醫(yī)師評(píng)估報(bào)告 | 需三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽名 | 需二級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師以上簽名 |
（五）報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額
職工醫(yī)保
放化療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)85%-90%，年度限額20萬(wàn)元。
超限額部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。
居民醫(yī)保
放化療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%-80%，年度限額15萬(wàn)元。
特殊困難群體可額外獲得醫(yī)療救助10%-20%補(bǔ)貼。
2025年賀州市門(mén)特放化療政策通過(guò)參保年限分級(jí)管理、病種精準(zhǔn)覆蓋及定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，顯著提升了惡性腫瘤患者的門(mén)診治療可及性。患者需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與治療階段合規(guī)性，以確保待遇順利兌現(xiàn)。政策持續(xù)優(yōu)化將進(jìn)一步降低癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力長(zhǎng)期生存率提升。