20個工作日內(nèi)辦結
廣西梧州居民可通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、廣西醫(yī)保APP或廣西醫(yī)保微信公眾號三種主要渠道網(wǎng)上辦理特殊門診（門診特殊慢性?。┐鲑Y格認定，全程無需到現(xiàn)場，方便快捷高效。
一、辦理條件
參保資格
- 參加梧州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 按時足額繳納醫(yī)療保險費，參保狀態(tài)正常。
疾病范圍
- 符合38種門診特殊慢性病病種范圍，包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等。
- 需提供二級以上醫(yī)院開具的疾病證明、出院記錄、相關檢查報告等病史資料。
二、所需材料
基本材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
- 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術記錄）復印件1份。
- 有確診意義的檢查資料復印件1份。
病種特定材料 不同病種需提供特定的檢查材料，如：
- 冠心病：冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告，或心電圖檢查陽性報告。
- 糖尿病：兩次靜脈血糖檢查報告和糖化血紅蛋白。
- 高血壓：非同日三次診室血壓記錄。
- 惡性腫瘤：病理檢查和/或細胞學檢查報告，X線、B超、CT、MRI等檢查報告。
三、辦理流程
廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳辦理
- 訪問廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）。
- 用戶注冊：個人登錄→立即注冊→依次輸入手機號、密碼、確認密碼、手機驗證碼、圖形驗證碼→點擊注冊→注冊完成。
- 申報流程：個人登錄→進入個人網(wǎng)廳→我要辦→門診慢性病業(yè)務→門診慢性病病種待遇資格認定→按要求填寫完整→上傳相應材料→提交。
廣西醫(yī)保微信公眾號辦理
- 關注"桂醫(yī)保"或"廣西醫(yī)保"公眾號。
- 進入公眾號主頁面，點擊相應菜單欄進入醫(yī)保服務大廳。
- 進入醫(yī)保服務大廳主頁面，點擊"更多"。
- 在"業(yè)務辦理"板塊，點擊"門診慢性病待遇資格認定申請"。
- 為自己辦理，填寫"申請人基本信息"和"門慢門特登記信息"，完成后點擊"下一步"。
- 為他人辦理，填寫"代辦人信息"、"申請人基本信息"和"門慢門特登記信息"，完成后點擊"下一步"。
- 按要求上傳《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、近兩年病例資料等相關證明材料，然后點擊"提交"。
- 確認基本信息、證明材料等，確認無誤，點擊"提交"即可。
廣西醫(yī)保APP辦理
- 下載并安裝廣西醫(yī)保APP。
- 登錄APP后，在首頁找到"門診慢性病待遇資格認定"入口。
- 按照提示填寫個人信息和病情信息。
- 上傳所需材料后提交申請。
四、辦理時限與結果查詢
辦理時限
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始20個工作日內(nèi)辦結。
- 部分簡單業(yè)務可即時辦結。
結果查詢
- 手機短信通知：審批結果將通過短信通知申請人。
- 網(wǎng)上查詢：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳查詢辦理進度和結果。
- APP查詢：通過廣西醫(yī)保APP查詢辦理狀態(tài)。
五、報銷比例與支付限額
- 居民醫(yī)保報銷比例
定點醫(yī)療機構級別 | 基金支付 | 個人負擔 |
|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 20% |
二級 | 65% | 35% |
三級 | 50% | 50% |
- 職工醫(yī)保報銷比例
定點醫(yī)療機構級別 | 在職人員基金支付 | 退休人員基金支付 | 在職人員個人負擔 | 退休人員個人負擔 |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 85% | 20% | 15% |
二級 | 75% | 80% | 25% | 20% |
三級 | 70% | 75% | 30% | 25% |
- 部分病種年度支付限額對比
序號 | 疾病名稱 | 居民醫(yī)保支付限額（元/年） | 職工醫(yī)保支付限額（元/年） |
|---|---|---|---|
1 | 冠心病 | 2000 | 5500 |
2 | 糖尿病 | 2000 | 5500 |
3 | 高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
4 | 惡性腫瘤門診治療 | 合并住院計算年度支付限額 | 合并住院計算年度支付限額 |
5 | 腎透析 | 合并住院計算年度支付限額 | 合并住院計算年度支付限額 |
6 | 器官移植抗排異治療 | 合并住院計算年度支付限額 | 合并住院計算年度支付限額 |
7 | 血友病 | 80000 | 100000 |
8 | 重型和中間型地中海貧血 | 60000 | 80000 |
六、注意事項
定點醫(yī)療機構選擇
- 參保人申請獲得門診特殊慢性病待遇資格后，可選擇3家以內(nèi)定點醫(yī)院。
- 定點醫(yī)療機構原則上一年一定，如需變更，可在每年1月1日起申請辦理。
自動年審
- 37種基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種（不含耐藥性結核病）的待遇，由醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成年審，不需要參保人遞交材料進行手工年審。
- 耐藥性結核病病種需要單獨辦理年審，以兩年為一周期。
跨省就醫(yī)
已辦理門診特殊慢性病跨省轉診備案的參保人，備案到期后如仍需繼續(xù)治療，需向參保地經(jīng)辦機構提交材料辦理門診特殊慢性病轉診接續(xù)申請，將備案有效期延續(xù)6個月。
特殊藥品
已辦理"雙通道"門診特殊慢性病特殊談判藥品待遇或者特殊藥品單列門診統(tǒng)籌待遇登記備案的參保人，一個醫(yī)保年度終結后，仍需繼續(xù)使用有關藥品治療的，須辦理年審登記。
多病種參保
- 同時患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員，起付標準按所患病種就高的原則計算。
- 各個病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開單獨計算。
通過網(wǎng)上辦理方式，廣西梧州參保人員可足不出戶完成特殊門診申請，享受更高報銷比例和便捷醫(yī)療服務，有效減輕慢性病患者的醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)療保障服務的可及性和滿意度。