85%報(bào)銷比例，800元年度起付線
2025年陜西漢中門診特殊病種放化療需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合惡性腫瘤放化療范圍，并通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)醫(yī)保部門備案后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
參保要求
必須為漢中市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，斷繳或未參保者無(wú)法申請(qǐng)。
病種范圍
僅限惡性腫瘤門診放化療，包括化療、介入治療、放療或核素治療，需提供明確診斷證明及治療方案。
材料要求
- 住院病歷：近2年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病案首頁(yè)、出入院記錄、病理報(bào)告等復(fù)印件。
- 門診資料：無(wú)住院記錄者需提供近2年2次以上門診病歷、檢查化驗(yàn)單及持續(xù)治療證明。
二、認(rèn)定流程與辦理時(shí)限
申請(qǐng)流程
- 提交材料：在慢特病定點(diǎn)鑒定醫(yī)院（如漢中市中心醫(yī)院）填寫《門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》，附診斷證明、病歷等資料。
- 專家審核：定點(diǎn)醫(yī)院組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)審核，制定治療方案并備案。
- 醫(yī)保備案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核通過(guò)后，次月起享受待遇，無(wú)需定期復(fù)審。
辦理時(shí)限
即時(shí)申請(qǐng)：全年可隨時(shí)提交材料，定點(diǎn)醫(yī)院受理后限時(shí)辦結(jié)，通過(guò)后次月生效。
三、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 800元（累計(jì)計(jì)算） | 800元（累計(jì)計(jì)算） |
| 報(bào)銷比例 | 85%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） | 70%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） |
| 支付范圍 | 放化療相關(guān)檢查、藥品、治療費(fèi)用 | 放化療相關(guān)檢查、藥品、治療費(fèi)用 |
| 異地結(jié)算 | 備案后直接結(jié)算，未備案墊付報(bào)銷 | 備案后直接結(jié)算，未備案墊付報(bào)銷 |
支付范圍
僅限與惡性腫瘤放化療直接相關(guān)的合規(guī)費(fèi)用，包括檢查（CT、血常規(guī)等）、藥品（化療藥、止吐藥等）、治療（放療、介入操作等），與病種無(wú)關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。
結(jié)算方式
- 市內(nèi)就醫(yī)：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持社?？ā耙徽臼健敝苯咏Y(jié)算，無(wú)需墊付。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；未備案者需個(gè)人墊付后，憑發(fā)票、處方等資料回參保地醫(yī)保局報(bào)銷。
四、其他注意事項(xiàng)
多病種申報(bào)
可同時(shí)申報(bào)2種及以上慢特病，僅計(jì)1次起付線，年度限額按主病種全額+次病種20%累加。
待遇有效期
認(rèn)定通過(guò)后長(zhǎng)期有效，無(wú)需復(fù)審；未按時(shí)提交資料或治療中斷者，視為自動(dòng)放棄待遇。
雙通道購(gòu)藥
可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店憑外配處方購(gòu)藥，直接享受報(bào)銷，無(wú)需額外審批。
參?；颊咝璐_保資料真實(shí)完整，治療期間保留相關(guān)票據(jù)，以便異地報(bào)銷或核查。政策執(zhí)行以漢中市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)，建議通過(guò)“略陽(yáng)智慧醫(yī)保”小程序或醫(yī)保熱線查詢實(shí)時(shí)進(jìn)度。
