近親屬范圍包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年云南西雙版納醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過“醫(yī)保錢包”功能實(shí)現(xiàn)，參保人可將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至近親屬的“醫(yī)保錢包”，用于就醫(yī)購藥自付費(fèi)用結(jié)算、居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)等場景，支持跨省共濟(jì)使用。
一、共濟(jì)對(duì)象與條件
適用人群
- 授權(quán)人：西雙版納州職工醫(yī)保參保人，需激活“醫(yī)保錢包”并確保個(gè)人賬戶有余額。
- 被共濟(jì)人：參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需開通“醫(yī)保錢包”。
核心條件
- 授權(quán)人與被共濟(jì)人均需在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活“醫(yī)保錢包”。
- 被共濟(jì)人僅可使用授權(quán)人賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，不享受授權(quán)人醫(yī)保報(bào)銷待遇。
二、醫(yī)保錢包開通與使用流程
賬戶開通步驟
操作平臺(tái) 流程說明 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 1. 登錄APP → 進(jìn)入“醫(yī)保錢包”專區(qū) → 確認(rèn)使用地并綁定手機(jī)號(hào)；
2. 完成人臉識(shí)別認(rèn)證 → 開通成功。線下渠道 攜帶身份證、醫(yī)保憑證至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。 資金轉(zhuǎn)賬操作
- 授權(quán)人登錄APP → 進(jìn)入“醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)” → 輸入被共濟(jì)人身份證號(hào)及轉(zhuǎn)賬金額；
- 選擇資金來源（個(gè)人賬戶或醫(yī)保錢包余額） → 提交并完成人臉/密碼驗(yàn)證；
- 資金實(shí)時(shí)到賬，無手續(xù)費(fèi)，支持跨省轉(zhuǎn)賬。
費(fèi)用支付規(guī)則
- 被共濟(jì)人就醫(yī)購藥時(shí)，需出示本人醫(yī)保電子憑證（或?qū)嶓w卡），系統(tǒng)優(yōu)先扣減本人個(gè)人賬戶余額，不足部分自動(dòng)從醫(yī)保錢包中劃扣。
- 支付范圍包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）、居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)（如2025年西雙版納居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人）。
三、共濟(jì)范圍與限制
支持場景
- 就醫(yī)結(jié)算：州內(nèi)963家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（覆蓋3縣/市）及全國開通“醫(yī)保錢包”的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 繳費(fèi)功能：代繳近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等個(gè)人繳費(fèi)。
禁止情形
- 不可用于支付住院押金、體檢、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療費(fèi)用。
- 被共濟(jì)人不得使用授權(quán)人醫(yī)保憑證直接就醫(yī)，需獨(dú)立享受本人醫(yī)保待遇。
四、常見問題處理
綁定與解綁
- 線上通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“云南醫(yī)?！毙〕绦蚩刹樵兘壎ㄓ涗?，解綁后資金自動(dòng)返還授權(quán)人賬戶。
- 線下需攜帶雙方身份證至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
跨省使用提示
- 需確認(rèn)被共濟(jì)人參保地已開通“醫(yī)保錢包”功能（如云南全域已覆蓋）。
- 轉(zhuǎn)賬失敗可能因被共濟(jì)人未激活醫(yī)保錢包或身份信息不一致，可核對(duì)后重試。
通過“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)的醫(yī)保共濟(jì)，既盤活了個(gè)人賬戶閑置資金，又為家庭成員提供了便捷的醫(yī)療費(fèi)用支持。參保人可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)操作，確保資金安全高效使用，具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或撥打12393服務(wù)熱線。