家人需使用本人醫(yī)保卡或電子憑證，共濟(jì)賬戶資金按預(yù)設(shè)順序扣款
2025年江蘇泰州醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定后，家庭成員可通過共享主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)則和操作流程，確保合規(guī)性。
一、使用條件
參保要求
- 主賬戶人：需為江蘇省職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶余額充足。
- 被共濟(jì)人：包括配偶、子女、父母及近親屬（如兄弟姐妹、祖孫等），且需為江蘇省基本醫(yī)保參保人員。
- 綁定完成：需通過“江蘇醫(yī)保云”APP完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，未綁定無法使用共濟(jì)資金。
適用范圍
- 支付場景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥、居民醫(yī)保個人繳費(fèi)等。
- 禁止行為：主賬戶人不得反向使用被共濟(jì)人賬戶資金。
二、使用流程
就醫(yī)場景
- 線上掛號：通過醫(yī)保電子憑證或醫(yī)院自助終端選擇“家庭共濟(jì)”結(jié)算方式，系統(tǒng)自動調(diào)用共濟(jì)資金。
- 實(shí)時結(jié)算：被共濟(jì)人需持本人醫(yī)保卡或電子憑證就醫(yī)，費(fèi)用先從其個人賬戶扣除，不足部分按綁定順序調(diào)用主賬戶資金。
購藥場景
- 本人購藥：直接刷被共濟(jì)人醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動按扣款順序結(jié)算。
- 代買藥：需提供服藥者醫(yī)保卡及雙方身份證明，嚴(yán)禁冒用或轉(zhuǎn)借醫(yī)?？?。
| 場景對比 | 就醫(yī)結(jié)算 | 代買藥 |
|---|---|---|
| 所需證件 | 本人醫(yī)?？?電子憑證 | 服藥者醫(yī)保卡+雙方身份證 |
| 結(jié)算方式 | 系統(tǒng)自動扣款 | 人工審核后扣款 |
| 賬戶扣款順序 | 先本人賬戶→后共濟(jì)賬戶 | 同左 |
三、扣款規(guī)則與賬戶管理
扣款順序設(shè)置
- 主賬戶人可綁定多個家庭成員，并自定義扣款優(yōu)先級（如配偶→子女→父母）。
- 當(dāng)前賬戶余額用盡后，系統(tǒng)自動切換至下一順位賬戶。
資金監(jiān)管
- ?？顚Ｓ?/strong>：共濟(jì)資金僅限醫(yī)療相關(guān)支出，禁止用于保健品、生活用品等非醫(yī)保項(xiàng)目。
- 余額查詢：通過“江蘇醫(yī)保云”APP實(shí)時查看主賬戶及被共濟(jì)人資金使用情況。
四、注意事項(xiàng)
憑證唯一性
共濟(jì)關(guān)系綁定后，醫(yī)保卡歸屬權(quán)不變，僅共享賬戶余額。就醫(yī)時必須使用被共濟(jì)人本人憑證，否則無法觸發(fā)共濟(jì)扣款。
地域限制
目前僅支持江蘇省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，跨省就醫(yī)需按異地醫(yī)保規(guī)則結(jié)算。
違規(guī)處理
冒用醫(yī)保卡或虛構(gòu)消費(fèi)記錄，將暫停共濟(jì)功能并追究法律責(zé)任。
江蘇泰州醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過資金共享和流程優(yōu)化，顯著提升了家庭醫(yī)療支付靈活性。使用中需牢記合規(guī)操作、憑證實(shí)名制及賬戶透明管理，確保政策紅利真正惠及所需群體。