阜陽(yáng)市特需門(mén)診醫(yī)保年度報(bào)銷(xiāo)限額為2萬(wàn)元，覆蓋23類(lèi)特殊慢性病種。
為滿足參保群眾對(duì)特殊疾病門(mén)診診療的需求，阜陽(yáng)市將特需門(mén)診服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍，通過(guò)病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、差異化報(bào)銷(xiāo)等方式實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。該政策重點(diǎn)解決慢性病、罕見(jiàn)病患者長(zhǎng)期用藥和門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（一）政策覆蓋范圍
適用人群
- 阜陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并提交《特殊慢性病門(mén)診申請(qǐng)表》
病種目錄
病種類(lèi)型 具體疾病示例 年度限額（元） 常見(jiàn)慢性病 高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病并發(fā)癥 5000-8000 重大特殊疾病 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排 20000 罕見(jiàn)病 血友病、肌萎縮側(cè)索硬化癥 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷(xiāo)
（二）報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與流程
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 職工醫(yī)保：起付線800元，報(bào)銷(xiāo)比例85%-90%
- 居民醫(yī)保：起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%
- 貧困人口享受傾斜政策，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
結(jié)算方式
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算
- 異地就診需提前備案，回參保地手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為6個(gè)月內(nèi)
（三）監(jiān)管與限制條款
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 全市共32家醫(yī)院開(kāi)通特需門(mén)診服務(wù)，實(shí)行藥品目錄和診療項(xiàng)目雙控
- 嚴(yán)禁將普通門(mén)診費(fèi)用納入特需門(mén)診通道結(jié)算
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 病種目錄每?jī)赡暝u(píng)估一次，2023年新增兒童孤獨(dú)癥等3個(gè)病種
- 對(duì)虛假診療、分解處方等行為追回醫(yī)?；鸩和C(jī)構(gòu)服務(wù)資格
阜陽(yáng)市通過(guò)差異化保障與智能監(jiān)控相結(jié)合，確保特需門(mén)診政策惠及真正需要的群體。參保人員可通過(guò)皖事通APP或醫(yī)保服務(wù)大廳查詢(xún)個(gè)人待遇享受情況，政策執(zhí)行情況納入全市醫(yī)?；鹂?jī)效考核體系。