需要。2025年廣東門診特定病種就醫(yī)必須選定定點(diǎn)醫(yī)院，參保人需按規(guī)定在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的定點(diǎn)醫(yī)院，選定后原則上一年內(nèi)不得變更，特殊情況可申請(qǐng)變更。這一規(guī)定旨在規(guī)范就醫(yī)管理、保障醫(yī)?；鸷侠硎褂?，同時(shí)方便參保人享受穩(wěn)定的醫(yī)保待遇。
一、門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)院管理的必要性 廣東省對(duì)門診特定病種實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理，主要是為了保障醫(yī)?；鸷侠硎褂茫?guī)范就醫(yī)行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，同時(shí)方便參保人享受連續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)保報(bào)銷待遇。定點(diǎn)醫(yī)院管理有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中資源，提升?？圃\療水平，并確保參保人能夠就近獲得規(guī)范治療，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇的基本規(guī)則 參保人在就醫(yī)前需結(jié)合個(gè)人意愿和參保地規(guī)定，在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的定點(diǎn)醫(yī)院。選點(diǎn)可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧虻蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，填寫《門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表》。在辦理門特病種待遇認(rèn)定時(shí)，可同步辦理選定該院就醫(yī)手續(xù)。
定點(diǎn)醫(yī)院的變更條件 參保人選定定點(diǎn)醫(yī)院后，原則上一年內(nèi)不得變更。但確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種服務(wù)范圍變動(dòng)等特殊情況，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院管理 參保人跨市或跨省異地就醫(yī)時(shí)，需辦理異地就醫(yī)備案，并在備案后選擇已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等政策。
管理事項(xiàng) | 本地就醫(yī)規(guī)定 | 異地就醫(yī)規(guī)定 |
|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)院選擇 | 參保地規(guī)定范圍內(nèi)選定一家定點(diǎn)醫(yī)院 | 備案后選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
變更條件 | 病情需要、居住地遷移等特殊情況 | 需重新備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)院 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算或手工報(bào)銷 | 直接結(jié)算為主，特殊情況手工報(bào)銷 |
待遇執(zhí)行 | 參保地政策 | 就醫(yī)地支付范圍，參保地待遇標(biāo)準(zhǔn) |
二、門診特定病種與普通門診、住院的對(duì)比 廣東省對(duì)門診特定病種、普通門診和住院實(shí)行不同的就醫(yī)管理政策。門診特定病種需定點(diǎn)醫(yī)院且一年內(nèi)不得變更，普通門診也需定點(diǎn)但變更相對(duì)靈活，住院則無需定點(diǎn)，參保人可自主選擇任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
就醫(yī)類別 | 是否需要定點(diǎn)醫(yī)院 | 變更規(guī)定 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
門診特定病種 | 是 | 原則上一年內(nèi)不得變更 | 直接結(jié)算或手工報(bào)銷 |
普通門診 | 是 | 可按需變更 | 直接結(jié)算或手工報(bào)銷 |
住院 | 否 | 無需定點(diǎn) | 直接結(jié)算或手工報(bào)銷 |
門診特定病種的覆蓋范圍 廣東省門診特定病種包括全省統(tǒng)一的52個(gè)病種和各地自行開展的病種。全省統(tǒng)一的病種中，高血壓、糖尿病等12個(gè)病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，部分病種自2025年1月1日起新增跨省直接結(jié)算。
門診特定病種的待遇認(rèn)定門診特定病種待遇認(rèn)定需在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，由接診醫(yī)生確診后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)復(fù)核后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門審核確認(rèn)，并將信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。待遇享受有效期自認(rèn)定信息備案之日起計(jì)算，到期自動(dòng)終止。
三、實(shí)際操作流程與注意事項(xiàng) 參保人在辦理門診特定病種待遇認(rèn)定和選點(diǎn)時(shí)，應(yīng)提前了解參保地的具體規(guī)定，選擇具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選點(diǎn)后宜審慎選擇，避免后續(xù)就醫(yī)時(shí)無法享受醫(yī)保報(bào)銷。如需變更，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
選點(diǎn)與變更的操作途徑 參保人可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉⒍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)或參保地公布的其他線上線下渠道辦理選點(diǎn)和變更手續(xù)。辦理時(shí)需填寫相關(guān)表格，并提供必要的身份證明和醫(yī)療資料。
就醫(yī)結(jié)算的注意事項(xiàng) 參保人在就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生自己享有門診特定病種待遇，確保費(fèi)用結(jié)算時(shí)能夠正常報(bào)銷。如遇醫(yī)保信息系統(tǒng)異常等特殊情況，個(gè)人墊付的費(fèi)用可申請(qǐng)手工報(bào)銷，需提供相關(guān)票據(jù)和病歷資料。
操作事項(xiàng) | 辦理途徑 | 所需材料 |
|---|---|---|
選點(diǎn) | 粵醫(yī)保小程序、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)等 | 身份證明、相關(guān)表格 |
變更 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等 | 變更申請(qǐng)表、相關(guān)證明材料 |
結(jié)算 | 直接結(jié)算或手工報(bào)銷 | 醫(yī)保憑證、費(fèi)用清單、病歷資料等 |
廣東省對(duì)門診特定病種實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理，既保障了醫(yī)保基金的合理使用，又規(guī)范了就醫(yī)行為，方便參保人享受穩(wěn)定的醫(yī)保待遇。參保人需按規(guī)定選定定點(diǎn)醫(yī)院，確有特殊情況可申請(qǐng)變更，異地就醫(yī)需備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一政策體現(xiàn)了醫(yī)保管理的精細(xì)化和人性化，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
