5個核心病種，覆蓋0-6歲兒童
2025年寧夏門診特殊病種（門特）兒童病種范圍主要包括兒童孤獨癥、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、小兒腦性癱瘓5個核心病種，覆蓋0-6歲（部分病種年齡范圍可延伸至14歲）參保兒童，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，享受專項報銷待遇。
一、核心保障病種及待遇標準
1. 病種范圍及年齡限制
| 病種名稱 | 年齡限制 | 納入時間 | 保障重點 |
|---|---|---|---|
| 兒童孤獨癥 | 0-6周歲（含） | 2025年新增 | 康復治療、行為干預 |
| 兒童Ⅰ型糖尿病 | 0-14周歲（含） | 長期保障 | 胰島素治療、血糖監(jiān)測 |
| 兒童生長激素缺乏癥 | 0-14周歲（含） | 長期保障 | 生長激素藥物治療 |
| 苯丙酮尿癥 | 0-18周歲（含） | 長期保障 | 特殊飲食、藥物干預 |
| 小兒腦性癱瘓 | 0-6周歲（含） | 長期保障 | 康復訓練、功能恢復治療 |
2. 報銷政策
- 起付標準：統(tǒng)一為500元/年（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保一致），其中高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)取消起付線。
- 報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%，職工醫(yī)保75%；兒童孤獨癥年度最高支付限額5萬元，其他病種按病種設(shè)定限額（如苯丙酮尿癥不限額，與住院共用統(tǒng)籌基金）。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后可跨省直接結(jié)算，執(zhí)行寧夏本地報銷標準。
二、資格認定與就醫(yī)管理
1. 申請條件
- 確診要求：需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市婦幼保健院）出具診斷證明，兒童孤獨癥需額外提供發(fā)育評估報告。
- 參保要求：已參加寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。
2. 就醫(yī)流程
- 病種認定：監(jiān)護人攜帶病歷、診斷證明等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口申請，審核通過后發(fā)放《門診慢特病處方本》。
- 定點就醫(yī)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蛇x擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)+2家二級及以上醫(yī)院簽約就診，職工醫(yī)保全區(qū)定點醫(yī)院通用，每年第二、四季度可改簽醫(yī)療機構(gòu)。
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需事后報銷；異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
三、政策亮點與便民措施
1. 專項保障強化
- 兒童孤獨癥新增保障：2025年6月起，0-6歲孤獨癥患兒納入門特，年度報銷限額5萬元，覆蓋康復訓練、行為矯正等治療項目，填補了寧夏兒童精神類疾病門診保障空白。
- 苯丙酮尿癥全額保障：特殊飲食及藥物費用按100% 報銷，不設(shè)起付線和限額，減輕罕見病家庭負擔。
2. 服務(wù)優(yōu)化
- 長處方政策：對病情穩(wěn)定的患兒，醫(yī)療機構(gòu)可開具最長3個月的處方量，減少就醫(yī)頻次。
- “醫(yī)銀合作”網(wǎng)點：全區(qū)銀行、藥店設(shè)立23項醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理點，支持病種認定、異地備案等“一站式”服務(wù)。
寧夏通過擴大兒童門特病種范圍、提高報銷限額、簡化就醫(yī)流程，構(gòu)建了覆蓋兒童常見病、罕見病及慢性病的多層次保障體系，切實降低了家庭醫(yī)療負擔。家長可通過“寧夏醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?2393熱線查詢具體政策細則，確?；純杭皶r享受醫(yī)保待遇。