近親屬范圍擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女

2025年青海海西醫(yī)保家庭共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人通過個人賬戶資金，為參加青海省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬支付醫(yī)療費用及醫(yī)保繳費，支持線上線下多渠道辦理，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)療保障效率。

一、共濟(jì)資格與范圍

1. 創(chuàng)建人條件

   • 需正常參加青海省職工醫(yī)保，個人賬戶余額無最低限制（2025年取消原500元最低劃撥要求）。
   • 以下情形不得創(chuàng)建：享受門診特殊病慢性病待遇者、跨省異地安置人員、離休及一至六級殘疾軍人。

2. 共濟(jì)對象范圍

   • 近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
   • 需參加青海省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，兒童可直接綁定，無需額外條件。

二、共濟(jì)辦理流程

1. 線上辦理（推薦）

   • 青海醫(yī)保APP：創(chuàng)建人登錄后依次點擊“服務(wù)→個人醫(yī)保→家庭共濟(jì)”，閱讀并同意協(xié)議，選擇親屬關(guān)系并填寫信息，提交后劃撥資金即可完成綁定。
   • 自助終端：在醫(yī)保經(jīng)辦大廳通過自助機(jī)按提示操作，支持身份驗證及賬戶劃撥。

2. 線下辦理

   攜帶創(chuàng)建人及被共濟(jì)人身份證、醫(yī)?？?，前往海西州醫(yī)保經(jīng)辦大廳填寫《家庭共濟(jì)申請表》，審核通過后現(xiàn)場劃撥資金。

三、資金使用規(guī)則

1. 支付范圍

   場景	具體內(nèi)容
   醫(yī)療費用支付	近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院自付費用，定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用。
   醫(yī)保繳費代繳	為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人費用（2025年標(biāo)準(zhǔn)為400元/人）。
   不可使用范圍	非定點機(jī)構(gòu)費用、保健品、美容整形、第三方責(zé)任醫(yī)療費用（如交通事故）。

2. 使用方式

   • 就醫(yī)購藥時需使用被共濟(jì)人本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣款。
   • 代繳醫(yī)保費可通過青海醫(yī)保APP“家庭共濟(jì)→居民保費代繳”功能操作。

四、共濟(jì)關(guān)系管理

1. 綁定限制

   共濟(jì)關(guān)系為單向綁定，每個成員僅可同時綁定1個家庭共濟(jì)賬戶，創(chuàng)建人最多可添加6名近親屬。

2. 自動終止情形

   • 創(chuàng)建人出現(xiàn)以下情況之一，共濟(jì)關(guān)系自動解除，余額返還原賬戶：
     1. 認(rèn)定門診慢性病/特殊病待遇；
     2. 退出青海省職工醫(yī)保或省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保；
     3. 變更為離休或一至六級殘疾軍人待遇；
     4. 死亡。

五、注意事項

1. 異地使用支持

   異地安置備案人員可線上創(chuàng)建共濟(jì)賬戶，實現(xiàn)跨省近親屬資金共濟(jì)，支持異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算。

2. 資金安全要求

   嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)，違者將暫停醫(yī)保結(jié)算資格；共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)療相關(guān)支出。

3. 政策咨詢渠道

   撥打海西州醫(yī)保局熱線0977-8222345，或通過“青海醫(yī)?！盇PP在線客服查詢實時政策。

通過家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個人賬戶資金可在家庭成員間靈活調(diào)配，有效減輕近親屬就醫(yī)及繳費負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。建議參保人優(yōu)先通過線上渠道辦理綁定，確保及時享受政策紅利。