授權(quán)人與被共濟人均需持本人醫(yī)保憑證，結(jié)算時系統(tǒng)自動按規(guī)則使用共濟賬戶余額。
在2025年的廣東江門，醫(yī)保賬戶共濟的使用已融入常規(guī)的就醫(yī)購藥結(jié)算流程中。當(dāng)參加了職工醫(yī)保的參保人（授權(quán)人）通過官方渠道（如“粵醫(yī)?！毙〕绦颍┏晒壎ǚ蠗l件的近親屬（被共濟人）建立家庭共濟關(guān)系后，被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用時，可以使用授權(quán)人的個人賬戶余額進行支付。整個過程無需額外轉(zhuǎn)賬或提現(xiàn)，關(guān)鍵在于結(jié)算時正確出示被共濟人的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)將自動處理賬戶間的資金劃轉(zhuǎn)。
一、 使用前提與綁定要求
要實現(xiàn)醫(yī)保賬戶共濟，必須首先完成合法有效的綁定操作，這是后續(xù)所有使用的基石。
共濟范圍與資格 廣東省的職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍已擴大至近親屬，不僅限于直系親屬 。在江門，授權(quán)人必須是參加了職工醫(yī)保且個人賬戶有余額的參保人。被共濟人則需是授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，并且必須參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），擁有自己的醫(yī)保憑證。
綁定渠道與方式 綁定操作主要通過線上平臺完成，最為便捷。參保人可登錄“粵醫(yī)保”小程序，進入“我要辦事”下的“個人賬戶家庭共濟關(guān)系綁定”功能，按指引填寫信息并提交承諾書即可完成綁定 。線上辦理簡化了流程，提升了效率。
- 綁定與使用的關(guān)系 成功建立家庭共濟關(guān)系是使用授權(quán)人賬戶余額的前提。未綁定或綁定失敗，即使親屬關(guān)系真實，在結(jié)算時也無法調(diào)用共濟賬戶資金。綁定后，該關(guān)系長期有效，直至主動解綁。
對比項 | 授權(quán)人 (提供方) | 被共濟人 (使用方) |
|---|---|---|
醫(yī)保類型要求 | 必須參加職工醫(yī)保 | 需參加基本醫(yī)療保險 (職工或居民) |
賬戶狀態(tài) | 個人賬戶需有可用余額 | 無特定余額要求 |
主要操作 | 發(fā)起并完成家庭共濟綁定 | 在結(jié)算時出示本人醫(yī)保憑證 |
關(guān)鍵憑證 | 綁定時的身份與醫(yī)保信息 | 就醫(yī)購藥時的本人社保卡或醫(yī)保電子憑證 |
二、 結(jié)算時的具體操作流程
結(jié)算是醫(yī)保賬戶共濟功能實現(xiàn)價值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其流程設(shè)計旨在無縫銜接。
就醫(yī)購藥身份確認(rèn) 被共濟人在定點醫(yī)院掛號、就診或在定點藥店購藥時，必須出示本人的有效醫(yī)保憑證，即社保卡或激活的醫(yī)保電子憑證。這是啟動結(jié)算流程的第一步，系統(tǒng)通過此憑證識別被共濟人的身份和醫(yī)保狀態(tài)。
系統(tǒng)自動結(jié)算規(guī)則 當(dāng)產(chǎn)生醫(yī)療費用并進入結(jié)算環(huán)節(jié)時，醫(yī)保系統(tǒng)會自動執(zhí)行預(yù)設(shè)的扣款邏輯。系統(tǒng)首先嘗試使用被共濟人本人的個人賬戶余額進行支付。如果其本人賬戶無余額或余額不足以支付本次費用，系統(tǒng)將自動、無縫地轉(zhuǎn)而使用已綁定的授權(quán)人（共濟人）的個人賬戶余額進行支付 。整個過程對用戶而言是后臺自動完成的。
支付順序與余額管理 在存在多個共濟人綁定的情況下，部分地區(qū)的系統(tǒng)可能支持設(shè)置扣款順序。當(dāng)?shù)谝晃皇跈?quán)人賬戶余額不足時，系統(tǒng)會按順序嘗試從第二位、第三位授權(quán)人的賬戶中扣款 。用戶需關(guān)注授權(quán)人賬戶余額，余額不足時，超出部分需由被共濟人通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等其他方式自行支付。
結(jié)算步驟 | 操作主體 | 系統(tǒng)行為 | 用戶需知 |
|---|---|---|---|
1. 出示憑證 | 被共濟人 | 讀取被共濟人醫(yī)保信息 | 務(wù)必使用本人醫(yī)保憑證 |
2. 費用生成 | 醫(yī)療機構(gòu)/藥店 | 計算總費用與醫(yī)保責(zé)任 | 費用需符合醫(yī)保目錄規(guī)定 |
3. 自動扣款 | 醫(yī)保系統(tǒng) | 優(yōu)先使用被共濟人本人賬戶；不足時使用授權(quán)人共濟賬戶 | 無需手動選擇，系統(tǒng)自動完成 |
4. 差額支付 | 被共濟人 | 提示剩余應(yīng)付金額 | 共濟賬戶余額不足時，需自費補足 |
三、 重要注意事項與常見問題
為確保醫(yī)保賬戶共濟順利使用，需注意以下關(guān)鍵點。
憑證使用原則 核心原則是“誰就醫(yī)，誰刷卡”。必須使用被共濟人的醫(yī)保憑證進行結(jié)算，不能使用授權(quán)人的憑證。這是醫(yī)保實名制的要求，也是系統(tǒng)識別使用共濟賬戶的依據(jù)。若綁定親情賬戶后家人仍無法使用，首要檢查是否使用了正確的醫(yī)保憑證 。
適用范圍限制醫(yī)保賬戶共濟主要用于支付被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)部分，如門診費用、住院起付線、自付部分以及在藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用。不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
- 賬戶余額與責(zé)任 授權(quán)人需對其個人賬戶內(nèi)的資金安全負(fù)責(zé)。一旦綁定，即意味著授權(quán)系統(tǒng)在符合條件時動用其賬戶資金。賬戶余額會實時更新，授權(quán)人可通過“粵醫(yī)?！钡刃〕绦螂S時查詢共濟使用記錄和余額變動，確保資金使用透明。
在2025年的江門，醫(yī)保賬戶共濟已成為一項便捷、高效的惠民措施。其實質(zhì)是通過綁定關(guān)系，將職工醫(yī)保個人賬戶的“死錢”盤活，用于支付近親屬的醫(yī)療費用，提高了醫(yī)保基金的使用效率。整個結(jié)算過程依托于信息化系統(tǒng)，被共濟人只需像平常一樣持本人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，系統(tǒng)便會自動、智能地完成賬戶間的資金劃轉(zhuǎn)，真正實現(xiàn)了“無感”共享，極大地便利了參保家庭的醫(yī)療費用支付。