2025年山西運(yùn)城已將13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入門診特殊病種醫(yī)保支付范圍，覆蓋職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保60%的報(bào)銷比例。
山西省自2024年10月1日起，將輔助生殖技術(shù)作為門診特殊病種管理，運(yùn)城市同步執(zhí)行。符合條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，可享受不設(shè)起付線、單行支付的醫(yī)保待遇，個(gè)人僅需承擔(dān)部分費(fèi)用。
一、覆蓋范圍與項(xiàng)目分類
- 技術(shù)項(xiàng)目：共13項(xiàng)，包括取卵術(shù)、胚胎移植、人工授精等，其中4項(xiàng)為甲類（全額納入報(bào)銷）、9項(xiàng)為乙類（個(gè)人先行自付10%）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：運(yùn)城市中心醫(yī)院為本地唯一納入的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，省內(nèi)另有12家醫(yī)院可跨市選擇。
表：輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保分類及費(fèi)用示例
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷類別 | 示例項(xiàng)目 | 三甲醫(yī)院價(jià)格（元） | 個(gè)人自付（乙類） |
|---|---|---|---|---|
| 甲類 | 全額報(bào)銷 | 人工授精 | 800 | 0 |
| 乙類 | 自付10% | 取卵術(shù) | 1000 | 100 |
二、醫(yī)保報(bào)銷政策
- 支付比例：
- 省內(nèi)治療：職工醫(yī)保報(bào)70%、居民醫(yī)保報(bào)60%；
- 省外治療：職工醫(yī)保報(bào)60%、居民醫(yī)保報(bào)50%。
- 次數(shù)限制：每項(xiàng)目累計(jì)報(bào)銷不超過3次，超限部分可經(jīng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
三、特殊待遇與注意事項(xiàng)
- 其他費(fèi)用：治療期間的常規(guī)檢查、藥品費(fèi)用按普通門診政策報(bào)銷，但自付部分不納入大病保險(xiǎn)計(jì)算。
- 跨省就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%。
山西省此舉顯著降低了不孕不育家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過醫(yī)保杠桿推動(dòng)生育支持政策落地。需注意政策細(xì)節(jié)，如項(xiàng)目分類、報(bào)銷次數(shù)等，合理規(guī)劃治療流程。
