2025年江西省將門特病種從原有48種整合為35種，覆蓋人群預(yù)計(jì)超200萬(wàn)患者。
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，江西省于2025年啟動(dòng)門診特殊慢性?。ㄩT特?。┎》N合并調(diào)整工作，通過(guò)科學(xué)整合病種目錄、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)并提升管理效率。
一、病種合并調(diào)整內(nèi)容
整合原則
- 相似病理合并：將臨床表現(xiàn)相近、治療手段重疊的病種歸類，如高血壓與糖尿病并發(fā)癥合并為“代謝綜合征”。
- 罕見病單列：保留血友病、肺動(dòng)脈高壓等低發(fā)病率但高費(fèi)用病種，確保精準(zhǔn)保障。
- 新增與剔除：新增阿爾茨海默病，剔除治愈率較高的甲狀腺功能亢進(jìn)（非手術(shù)型）。
調(diào)整后病種分類
類別 原病種數(shù) 調(diào)整后病種數(shù) 代表性病種 代謝性疾病 12 8 糖尿病、痛風(fēng) 心腦血管疾病 10 7 冠心病、腦卒中后遺癥 罕見病及腫瘤 8 6 惡性腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化癥
二、申請(qǐng)流程優(yōu)化
材料簡(jiǎn)化
- 取消二級(jí)以上醫(yī)院確診證明，改為一級(jí)醫(yī)院初診+醫(yī)保平臺(tái)備案。
- 電子化申請(qǐng)：通過(guò)“贛服通”醫(yī)保專區(qū)上傳資料，審核周期縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
- 每?jī)赡陱?fù)審：對(duì)病情穩(wěn)定的患者延長(zhǎng)有效期至3年，病情進(jìn)展者需重新評(píng)估。
- 跨省互認(rèn)：與周邊六省實(shí)現(xiàn)門特病資格互認(rèn)，便利異地就醫(yī)。
三、待遇保障升級(jí)
報(bào)銷比例提高
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷從70%升至80%，三級(jí)醫(yī)院保持60%。
- 年度限額根據(jù)病種分級(jí)，最高可達(dá)10萬(wàn)元（如惡性腫瘤）。
藥品目錄聯(lián)動(dòng)
將創(chuàng)新藥和中醫(yī)藥療法納入門特用藥范圍，例如CAR-T細(xì)胞治療。
此次調(diào)整通過(guò)病種整合與流程優(yōu)化，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯?，同時(shí)確保患者權(quán)益不受影響。未來(lái)江西省將持續(xù)監(jiān)測(cè)政策落地效果，動(dòng)態(tài)完善門特病管理體系。