線上線下雙通道并行，全年受理2025 年吉林白山門診特病及罕見病申請通道面向符合條件的參保人員開放，涵蓋病種認定、材料提交、審核結(jié)算等全流程，通過線上平臺與線下窗口結(jié)合的方式辦理，保障患者便捷享受醫(yī)保待遇。
一、適用范圍
保障病種
- 門診特病：包含惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 55 種疾病，覆蓋臨床常見需長期門診治療的重大疾病。
- 罕見病：參照國家及吉林省目錄，如脊髓性肌萎縮癥（SMA）、法布雷病等，具體以當年醫(yī)保部門公布清單為準。
參保人群
- 白山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（正常繳費狀態(tài)）；
- 白山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（按規(guī)定完成年度繳費）。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎材料 | ①《白山市門診特病 / 罕見病待遇申請表》②本人身份證 / 醫(yī)保電子憑證 / 社?？á鄱壖耙陨厢t(yī)院出具的診斷證明、病歷（含住院小結(jié)、門診記錄） | 申請表可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或官網(wǎng)下載 |
| 特殊病種補充材料 | 惡性腫瘤：病理檢查報告、影像學檢查結(jié)果透析治療：腎功能衰竭診斷書、透析記錄罕見?。夯驒z測報告（部分病種） | 材料需加蓋醫(yī)院公章，日期距申請日不超過 6 個月 |
三、辦理流程
線上申請
- 渠道：登錄 “吉林醫(yī)保公共服務平臺” 官網(wǎng)或 APP，進入 “門診特病認定” 模塊；
- 步驟：填寫個人信息→上傳材料照片→提交審核→查詢進度（審核周期 5 個工作日）。
線下申請
- 地點：白山市及各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、指定定點醫(yī)院服務臺；
- 步驟：提交紙質(zhì)材料→工作人員核驗→出具受理回執(zhí)→審核通過后發(fā)放《待遇認定憑證》（審核周期 7 個工作日）。
四、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院 85%、二級醫(yī)院 80%、三級醫(yī)院 75%；
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院 70%、二級醫(yī)院 65%、三級醫(yī)院 60%。
起付線與限額
- 起付線：與同級醫(yī)院住院起付線一致（如三級醫(yī)院 500 元 / 年），年度內(nèi)累計計算；
- 年度限額：特病單病種最高 3-10 萬元（按病種區(qū)分），罕見病最高 20 萬元，超額部分自費。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，提交完整材料后按流程等待審核，通過后即可按規(guī)定比例報銷門診費用。醫(yī)保部門將定期更新病種目錄及待遇標準，建議申請前查詢最新政策以確保權(quán)益。