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門診共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶是不同的概念。在江西吉安實(shí)施的醫(yī)保門診共濟(jì)制度中，個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保參保人自己的賬戶，原本僅限本人使用；而門診共濟(jì)賬戶是在醫(yī)保改革后，允許參保職工將個(gè)人賬戶的資金共濟(jì)給家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)了賬戶使用范圍的拓展，二者存在明顯區(qū)別。
（一）門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的基本概念
- 個(gè)人賬戶：個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保參保人在繳納醫(yī)保費(fèi)用后，按照一定比例劃入的資金賬戶。這部分資金屬于參保人個(gè)人所有，過去主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。例如，參保人在藥店購(gòu)買感冒藥品，就可以使用個(gè)人賬戶的資金支付藥費(fèi)。
- 門診共濟(jì)賬戶：門診共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，從僅限職工本人使用拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員門診使用。其目的是增強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶互助共濟(jì)性，提高個(gè)人賬戶資金使用效率。比如，參保職工的孩子生病看門診，在綁定門診共濟(jì)賬戶后，就可以使用該賬戶支付孩子的門診費(fèi)用。
（二）兩者的區(qū)別對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 個(gè)人賬戶 | 門診共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 僅限參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 | 可用于參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 |
| 使用主體 | 參保職工本人 | 參保職工及其符合條件的家庭成員（配偶、子女、父母，且必須已參加江西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)） |
| 資金來源 | 參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入 | 參保職工個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金 |
（三）門診共濟(jì)賬戶的綁定與使用
- 綁定流程
- 線上綁定：可以通過江西智慧醫(yī)保 APP、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、贛服通、微信公眾號(hào)等渠道進(jìn)行綁定。以江西智慧醫(yī)保 APP 為例，下載并打開該 APP，點(diǎn)擊菜單欄【我的】，通過賬戶或人臉識(shí)別的方式登入主界面，進(jìn)入【家庭共濟(jì)】模塊，填寫使用人信息并提交即可完成綁定。
- 線下綁定：參保人員可至參保地的醫(yī)保服務(wù)大廳（窗口）現(xiàn)場(chǎng)辦理，填寫《江西省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)承諾書》，提供申請(qǐng)人的醫(yī)保身份憑證后，經(jīng)審核后開通授權(quán)。
- 使用注意事項(xiàng)
- 門診共濟(jì)資金僅限在本省省域內(nèi)使用，跨省異地就醫(yī)暫無法使用，待全國(guó)統(tǒng)一部署后開通。
- 授權(quán)人和被授權(quán)人的醫(yī)保關(guān)系必須正常，任何一方暫?；蚪K止參保，共濟(jì)關(guān)系將自動(dòng)解除。
在江西吉安實(shí)施的醫(yī)保門診共濟(jì)制度中，門診共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶有著明確的區(qū)別。個(gè)人賬戶是參保職工個(gè)人專屬的賬戶，而門診共濟(jì)賬戶則是拓展了個(gè)人賬戶的使用范圍，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的互助共濟(jì)。了解兩者的區(qū)別和相關(guān)政策，有助于參保人員更好地利用醫(yī)保資源，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。