身份證件、申請表、病歷資料

在2025年，于湖南永州辦理特殊病種（即門診慢特病）待遇資格認定，申請人需準備三類核心材料：個人身份證明文件、填寫完整的資格認定申請表以及能夠證明所申請病種的醫(yī)學資料。整個過程需在指定的初審鑒定醫(yī)院完成申報和初步鑒定 。申請人應確保材料齊全、真實有效，以保障認定流程順利進行。

一、 個人身份證明材料

辦理特殊病種認定，必須提供有效的個人身份及醫(yī)保參保憑證。

1. 有效身份證件 申請人需提供本人有效的身份證原件及復印件。這是核實申請人身份的基礎文件。

2. 社會保障憑證 需提供本人的社會保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證。社?？ㄊ窍硎茚t(yī)保待遇的重要載體，復印件需清晰可辨 。

參保身份確認 申請表中需明確勾選參保類型，即屬于職工基本醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這關系到后續(xù)的待遇標準 。

二、 資格認定申請表格

填寫并提交官方指定的申請表是辦理流程中的關鍵步驟。

1. 標準申請表 必須使用《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》（或《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》）。該表格可在指定的初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)保服務窗口領取 。

2. 信息填寫要求 申請表需由申請人或其代理人如實、完整地填寫個人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證件號碼、聯(lián)系電話等 。需明確填寫申請的慢特病病種及可能存在的并發(fā)癥或合并癥 。

醫(yī)院蓋章確認 申請表填寫完畢后，必須提交給申報醫(yī)院的醫(yī)保部門審核，并加蓋該部門的公章，以證明申請已通過醫(yī)院的初步受理 。

三、 醫(yī)學診斷證明材料

提供充分、相關的醫(yī)學資料是證明符合特殊病種認定標準的核心依據(jù)。

1. 核心病歷資料 申請人需提供與申請病種直接相關的醫(yī)療文書資料，通常包括近三年內(nèi)的住院病歷（含出院記錄、入院記錄、手術記錄等）、門診病歷及相關檢查報告單（如病理報告、影像學報告、化驗單等） 。這些資料需能清晰診斷所申請的門診慢特病。

2. 資料完整性 提交的醫(yī)學資料應能完整反映疾病的診斷、治療過程和當前狀態(tài)。資料不全可能導致無法通過初審或復審。

3. 指定醫(yī)院申報 申請人需攜帶上述所有材料，前往永州市醫(yī)保部門指定的初審鑒定醫(yī)院進行申報 。根據(jù)政策，永州市已將門診慢特病申辦權限下放到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為群眾提供便利 。

辦理特殊病種待遇認定，申請人應備齊有效身份證件或社保卡、填寫完整并加蓋醫(yī)院公章的資格認定申請表，以及能充分證明病情的相關醫(yī)療文書資料 。建議提前向選定的初審鑒定醫(yī)院咨詢具體要求，確保材料齊全，以便順利完成申報。永州市統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍為47個（居民）或43個（職工），執(zhí)行全省統(tǒng)一的納入標準和支付政策 。