62種
2025年四川綿陽門診慢特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》為統(tǒng)一依據(jù)，適用于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的參保人員，分慢性病和特殊病兩類管理，按病種特點(diǎn)確定不同的認(rèn)定條件和待遇保障水平。
一、病種分類及認(rèn)定范圍
慢性?。?3種）
包括高血壓?。?級及以上合并靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病。認(rèn)定需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測、影像學(xué)檢查等），部分病種需滿足特定病程或并發(fā)癥要求（如糖尿病需合并腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥）。特殊?。?9種）
涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等重癥疾病。認(rèn)定需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄、透析記錄等關(guān)鍵醫(yī)療文書，部分病種（如惡性腫瘤）需動態(tài)審核治療方案。
二、認(rèn)定流程與材料要求
申請材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 病種專項(xiàng)材料：
- 慢性?。航?個(gè)月門診病歷或住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測，糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 特殊病：惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告，尿毒癥需腎功能衰竭診斷及透析記錄，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥證明。
辦理流程
- 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“綿陽醫(yī)療保障”微信公眾號上傳材料，審核通過后在線獲取電子認(rèn)定憑證。
- 線下申請：攜帶材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果（特殊病種即時(shí)辦結(jié)）。
三、待遇保障與支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 慢性病 特殊病 職工醫(yī)保 75%，單病種年限額2000元 參照住院比例（三級醫(yī)院85%） 居民醫(yī)保 70%，單病種年限額1000元 參照住院比例（三級醫(yī)院68%） 注：同時(shí)患多種慢性病的，按最高病種限額疊加500元；特殊病門診費(fèi)用納入年度統(tǒng)籌基金支付限額（職工65萬元、居民25萬元）。
支付范圍
限定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種的合規(guī)費(fèi)用，優(yōu)先使用甲類藥品和集采藥品，單行支付藥品（如靶向藥）需單獨(dú)申報(bào)。
四、異地認(rèn)定與就醫(yī)管理
異地認(rèn)定
參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，可在就醫(yī)地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)；跨省就醫(yī)需先在參保地完成認(rèn)定備案。就醫(yī)要求
需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，特殊病可憑處方在定點(diǎn)零售藥店購藥，長期處方最長可開具3個(gè)月用量。
五、政策執(zhí)行與咨詢渠道
- 實(shí)施時(shí)間：2025年9月1日起施行，有效期5年。
- 咨詢方式：撥打0816-12393醫(yī)保熱線，或通過“綿陽醫(yī)療保障”官網(wǎng)查詢認(rèn)定機(jī)構(gòu)名單及政策細(xì)則。
原已認(rèn)定的病種無需重新申請，新增病種按新規(guī)執(zhí)行；材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)的，需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期將影響待遇享受。
