不可以。
根據(jù)現(xiàn)行的遼寧省及國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定,2025年遼寧丹東的職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶(即個(gè)人賬戶家庭共濟(jì))的使用范圍有明確界定。共濟(jì)的對(duì)象是近親屬,通常指配偶、父母、子女等具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系的直系親屬。雖然政策已將共濟(jì)范圍擴(kuò)大至更廣泛的近親屬,如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 ,但“公婆”作為兒媳或女婿的配偶的父母,并不屬于參保職工本人的直系血親或法定近親屬范疇。丹東的職工醫(yī)保參保人無法將自己的門診共濟(jì)賬戶資金共濟(jì)給自己的公公或婆婆使用。
一、 遼寧丹東門診共濟(jì)賬戶政策核心
遼寧省已全面實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制,旨在通過改革個(gè)人賬戶,增強(qiáng)門診保障能力,實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。該機(jī)制的核心之一是允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共濟(jì)使用,以提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?,減輕參保職工及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。丹東市作為遼寧省下轄市,其門診共濟(jì)政策遵循省級(jí)統(tǒng)一部署。
政策目標(biāo)與意義門診共濟(jì)改革的目標(biāo)是將原本主要在個(gè)人賬戶中積累的醫(yī)保資金,部分轉(zhuǎn)化為統(tǒng)籌基金,用于增強(qiáng)全體參保人的門診報(bào)銷待遇。通過建立家庭共濟(jì)機(jī)制,盤活個(gè)人賬戶的“沉淀”資金,使其能夠在家庭內(nèi)部共享,實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”,從而更好地應(yīng)對(duì)家庭成員的醫(yī)療開支。
適用人群與賬戶范圍 該政策適用于參加遼寧省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職和退休人員??晒矟?jì)的資金為其醫(yī)保個(gè)人賬戶中的余額,這筆錢可用于支付共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
政策實(shí)施時(shí)間線 * 2022年:遼寧省出臺(tái)建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見,啟動(dòng)改革。 * 2023-2024年:全省各地市(含丹東)陸續(xù)出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并上線相關(guān)系統(tǒng)。 * 2025年:政策持續(xù)深化,共濟(jì)范圍進(jìn)一步優(yōu)化,管理服務(wù)更加便捷。
二、 家庭共濟(jì)的成員范圍界定
明確哪些家庭成員可以被納入共濟(jì)范圍,是理解政策的關(guān)鍵。政策中的“近親屬”有其特定的法律和政策定義。
法定可共濟(jì)的近親屬 根據(jù)遼寧省最新的醫(yī)保政策,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至參保職工的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬 。這些成員必須是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保)的人員。
對(duì)比項(xiàng)
可共濟(jì)成員
不可共濟(jì)成員
成員類型
配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、孫子女等直系或部分旁系血親
公婆、岳父母、兒媳、女婿、姑舅姨等姻親或更遠(yuǎn)的旁系親屬
關(guān)系基礎(chǔ)
基于血緣或法定婚姻(配偶)關(guān)系
基于姻親關(guān)系
政策依據(jù)
遼寧省明確規(guī)定的“近親屬”范圍
超出政策明文規(guī)定的范圍
賬戶綁定
可通過官方渠道(如丹東醫(yī)保APP、小程序等)進(jìn)行賬戶綁定
無法進(jìn)行有效的賬戶綁定操作
使用場(chǎng)景
可使用共濟(jì)賬戶支付在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的個(gè)人自付費(fèi)用
無法使用共濟(jì)賬戶資金
為何公婆不在共濟(jì)范圍內(nèi) 盡管兒媳與公婆在生活中關(guān)系緊密,但從法律和醫(yī)保政策角度看,公婆是參保職工配偶的父母,與參保職工本人之間屬于姻親關(guān)系,而非直系血親或政策明確定義的“近親屬”。醫(yī)保家庭共濟(jì)的初衷是解決參保人及其直系親屬(特別是無收入或低收入的父母、子女)的醫(yī)療負(fù)擔(dān),其范圍的劃定有明確的邊界。將公婆納入共濟(jì)范圍會(huì)極大地?cái)U(kuò)展政策覆蓋面,增加基金管理的復(fù)雜性和潛在風(fēng)險(xiǎn),目前尚未被納入。
辦理共濟(jì)的條件與流程 要實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì),需滿足兩個(gè)基本條件:一是主賬戶人(參保職工)和使用人(共濟(jì)對(duì)象)均處于正常參保狀態(tài);二是共濟(jì)對(duì)象必須是政策允許的近親屬。辦理流程通常為:主賬戶人通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“遼事通”、“丹東醫(yī)保”等地方官方平臺(tái),進(jìn)入“醫(yī)保親情賬戶”或“家庭共濟(jì)”功能模塊,添加家庭成員信息并完成綁定。綁定成功后,共濟(jì)對(duì)象在就醫(yī)結(jié)算時(shí)即可選擇使用共濟(jì)賬戶支付。
三、 實(shí)際應(yīng)用與注意事項(xiàng)
了解政策的理論范圍后,還需關(guān)注實(shí)際操作中的細(xì)節(jié)和限制。
共濟(jì)資金的使用規(guī)則 共濟(jì)賬戶的資金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,如門診統(tǒng)籌報(bào)銷后的自付費(fèi)用、乙類藥品的先行自付部分、起付線以下費(fèi)用以及目錄內(nèi)藥品、耗材和診療項(xiàng)目的自付部分。不能用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)療支出,也不能提取現(xiàn)金。
地域與系統(tǒng)限制遼寧省已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì)全覆蓋,丹東的參保人可以為在省內(nèi)其他城市(如沈陽(yáng)、大連)的符合條件的近親屬綁定共濟(jì)賬戶。國(guó)家也已開通個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)功能,但需要主賬戶人和使用人所在的省份均支持該功能。使用時(shí),共濟(jì)對(duì)象需在就醫(yī)地已開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡或掃碼結(jié)算。
責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn) 主賬戶人授權(quán)共濟(jì)后,需對(duì)共濟(jì)賬戶的資金安全負(fù)責(zé)。應(yīng)確保綁定的是真實(shí)的家庭成員,防止賬戶信息泄露和濫用。一旦發(fā)生冒用等違規(guī)行為,不僅可能導(dǎo)致資金損失,還可能影響主賬戶人的醫(yī)保信用。共濟(jì)賬戶的使用不改變共濟(jì)對(duì)象本人的醫(yī)保待遇,其門診報(bào)銷額度和比例仍按其自身參保類型和規(guī)定執(zhí)行。
2025年遼寧丹東的職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶政策為家庭醫(yī)療保障提供了有力支持,但其共濟(jì)范圍嚴(yán)格限定在配偶、父母、子女等法定近親屬之內(nèi) 。由于公婆屬于姻親關(guān)系,不在政策定義的近親屬范疇,因此不可以使用參保子女的門診共濟(jì)賬戶資金。公眾在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí),應(yīng)以官方發(fā)布的最新政策為準(zhǔn),通過正規(guī)渠道進(jìn)行操作,以確保權(quán)益得到有效保障。