?39個(gè)病種/500元起付標(biāo)準(zhǔn)/60%報(bào)銷比例?
2025年寧夏吳忠市門診慢特病慢性病認(rèn)定政策覆蓋?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?、?糖尿病伴有并發(fā)癥?等39種疾病，實(shí)行?分類限額支付?與?差異化報(bào)銷?機(jī)制。參保人員需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料完成認(rèn)定，享受年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元后60%的報(bào)銷待遇，部分病種可跨省直接結(jié)算。
一、認(rèn)定病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
?疾病范圍?
- ?免疫系統(tǒng)疾病?：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（職工限額6000元/城鄉(xiāng)居民4000元，期限10年）、強(qiáng)直性脊柱炎（同前）。
- ?代謝性疾病?：糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)限額5000元/3000元，3種及以上7000元/5000元，長期有效）、甲狀腺功能異常（甲亢限額3000元/期限3年，甲減2000元/長期）。
- ?其他重癥?：苯丙酮尿癥（限額14000元）、肝硬化失代償期（限額10000元）、慢性活動(dòng)性肝炎（限額6000元/4000元，期限2年）。
?支付政策?
- 城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保差異：職工報(bào)銷比例75%，居民60%，起付標(biāo)準(zhǔn)均為500元。
- ?高血壓、糖尿病專項(xiàng)?：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線，500元內(nèi)報(bào)銷50%，超500元部分報(bào)銷60%。
二、認(rèn)定流程與材料
?申請(qǐng)渠道?
- 現(xiàn)場辦理：前往吳忠市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 線上辦理：通過?“我的寧夏”APP?或?寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)?上傳資料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
?所需材料?
身份證/醫(yī)保電子憑證、?《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》?、病歷或檢查報(bào)告（如甲狀腺功能檢測、肝炎病毒載量報(bào)告等）。
三、跨省就醫(yī)與結(jié)算
- ?適用范圍?
高血壓、糖尿病等10種病種可跨省直接結(jié)算，需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，并在就醫(yī)地開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。 - ?待遇規(guī)則?
執(zhí)行就醫(yī)地目錄，按參保地報(bào)銷比例（職工75%、居民60%）結(jié)算，未備案費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷。
吳忠市通過?分級(jí)診療?與?線上服務(wù)?優(yōu)化慢特病管理，建議參?；颊呒皶r(shí)關(guān)注?年度限額調(diào)整?與?病種擴(kuò)展?政策，合理規(guī)劃就醫(yī)與用藥。