需準備《門診慢特病病種待遇認定申請表》、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診資料、身份證明及醫(yī)保憑證
2025年貴州遵義辦理門診特殊病種需提交核心材料包括：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或政務(wù)平臺下載示范文本）、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的出院記錄、檢查報告單、診斷證明等確診資料，以及本人有效身份證（或戶口簿）、醫(yī)保電子憑證（或?qū)嶓w醫(yī)保卡）。未成年人需額外提供監(jiān)護人身份證明及關(guān)系證明，異地參保人員需同步提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的備案憑證。
一、核心申請材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）；未成年人提供戶口簿及監(jiān)護人身份證 | 復(fù)印件需清晰，注明“與原件一致”并簽名 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）或?qū)嶓w醫(yī)保卡原件 | 確保醫(yī)保處于正常參保狀態(tài)，無欠費或停保記錄 |
2. 疾病診斷相關(guān)材料
| 材料名稱 | 適用場景 | 格式要求 |
|---|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 所有病種通用，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 | 需填寫病種名稱、確診時間、治療方案等信息，可在線下載或現(xiàn)場領(lǐng)取填寫 |
| 確診病歷資料 | 包括出院小結(jié)、門診病歷、疾病診斷證明（需明確病種名稱及診斷依據(jù)） | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室或就診科室公章 |
| 檢查化驗報告 | 如CT、MRI、病理報告、實驗室檢查結(jié)果等支持診斷的關(guān)鍵數(shù)據(jù) | 報告出具時間需在申請前12個月內(nèi)，復(fù)印件需清晰可辨 |
3. 特殊情形附加材料
| 情形類型 | 所需材料 | 辦理地點 |
|---|---|---|
| 異地參保 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的《異地就醫(yī)備案表》 | 需提前通過“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下窗口完成備案 |
| 委托辦理 | 受托人身份證原件及復(fù)印件、申請人簽署的《委托書》 | 委托書需注明委托事項、權(quán)限及有效期 |
二、病種范圍與材料對應(yīng)要求
1. 通用病種材料標準
貴州統(tǒng)一32個門診特殊病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等，均需提供上述基礎(chǔ)材料。其中，惡性腫瘤需額外提交病理診斷報告或放療/化療方案；腎透析需提供近期透析記錄單及腎功能檢查報告。
2. 多病種疊加申請
同時申請2種及以上病種時，需分別提供對應(yīng)病種的診斷材料，且《申請表》中需勾選全部病種。職工醫(yī)保年度最高支付限額17000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保10000元，限額可疊加但不超過統(tǒng)籌地區(qū)年度最高支付標準。
三、辦理渠道與材料提交方式
1. 線下辦理
攜帶所有材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保專區(qū)，提交后由工作人員現(xiàn)場審核，符合條件的5個工作日內(nèi)完成認定，發(fā)放《貴州省基本醫(yī)療保險門診慢特病醫(yī)療證》。
2. 線上辦理
通過“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，依次進入“服務(wù)—門診慢特病—慢病資格申請”，上傳材料掃描件（PDF格式，單個文件不超過5MB），審核通過后可在線查看電子憑證，實體證可郵寄或現(xiàn)場領(lǐng)取。
四、注意事項
- 材料有效期：診斷證明及檢查報告需為申請前12個月內(nèi)出具，過期需重新檢查；
- 醫(yī)院級別要求：僅二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的材料有效，非定點醫(yī)院或基層衛(wèi)生院材料不予受理；
- 備案醫(yī)療機構(gòu)選擇：辦理時需選定2-3家定點醫(yī)院，后續(xù)僅在備案機構(gòu)就診可直接結(jié)算，變更需重新提交申請。
辦理門診特殊病種是享受醫(yī)保報銷的重要前提，建議提前通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號或撥打12393熱線確認材料清單及最新政策，確保一次性提交完整。材料審核通過后，即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受職工醫(yī)保80%、居民醫(yī)保65% 的門診報銷比例，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。
