2500元
2025年山西運(yùn)城職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至2500元（在職）和3000元（退休），家庭共濟(jì)政策允許個(gè)人賬戶余額超1000元部分用于支付近親屬醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)合門診報(bào)銷比例最高達(dá)70%，有效減輕參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

門診共濟(jì)政策通過“個(gè)人賬戶家庭共享”與“統(tǒng)籌基金互助共濟(jì)”雙重機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保職工門診費(fèi)用報(bào)銷。家庭共濟(jì)需滿足授權(quán)人賬戶余額超1000元，且被授權(quán)人為配偶、父母、子女并參加山西省醫(yī)保。

一、門診共濟(jì)報(bào)銷條件與標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.適用人群山西省職工醫(yī)保參保人員及其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。
2. 2.報(bào)銷范圍普通門診：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。門診慢特?。焊哐獕骸⑻悄虿〉?6種病種。藥店購(gòu)藥：定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。
3. 3.起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次）在職職工報(bào)銷比例退休職工報(bào)銷比例一類8055%60%二類5060%65%三類3065%70%累計(jì)起付超300元后免除起付線。
4. 4.年度限額在職職工：2500元退休職工：3000元限額不結(jié)轉(zhuǎn)，年底清零。

二、家庭共濟(jì)使用方式

1.

綁定流程

微信搜索“山西醫(yī)保”公眾號(hào) → 我的醫(yī)保 → 家庭賬戶共濟(jì) → 添加家庭成員 → 簽署承諾書 → 完成綁定 。

2.

資金使用規(guī)則
• 授權(quán)人賬戶余額需＞1000元，超出部分可用于支付被授權(quán)人醫(yī)療費(fèi)用。
• 單次結(jié)算≤1000元，優(yōu)先使用被授權(quán)人本人賬戶余額 。

3.

結(jié)算方式

持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。

三、注意事項(xiàng)

1.

共濟(jì)范圍限制

僅限山西省內(nèi)使用，不可跨省共濟(jì)（2025年逐步擴(kuò)展） 。

2.

賬戶余額要求

授權(quán)人賬戶余額需＞1000元，低于則無(wú)法使用 。

3.

異地就醫(yī)備案

跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算門診費(fèi)用 。

4.

與其他政策銜接

門診慢特病與普通門診分別計(jì)算限額，大病保險(xiǎn)可補(bǔ)充報(bào)銷 。

2025年山西運(yùn)城醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過提高門診報(bào)銷限額、優(yōu)化起付標(biāo)準(zhǔn)及家庭共濟(jì)功能，顯著降低參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意綁定流程、賬戶余額要求及異地備案規(guī)定，合理規(guī)劃年度限額使用，最大化政策紅利。