允許，但需遵循特定條件和流程
2025年，福建泉州的門診慢特病患者在跨區(qū)（主要指跨省）選擇就醫(yī)時，是允許的，并且可以實現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，但必須提前辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，且所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需是已開通相應(yīng)門診慢特病病種跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)的定點機(jī)構(gòu) ?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時，其醫(yī)保起付線、報銷比例、最高報銷額度以及可享受的門診慢特病病種范圍，均執(zhí)行泉州市的參保地政策規(guī)定 。
一、 跨區(qū)就醫(yī)政策框架
核心原則：備案與聯(lián)網(wǎng) 實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算的前提是參保人員必須先完成跨省異地就醫(yī)備案 。備案成功后，才能在開通了相應(yīng)服務(wù)的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。未備案或在非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通常需要先行墊付費(fèi)用，再回泉州進(jìn)行手工報銷，流程更為復(fù)雜。
待遇執(zhí)行地：參保地政策 盡管在異地就醫(yī)，但醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)（包括起付線、報銷比例、最高報銷額度和病種范圍）完全依據(jù)泉州市的醫(yī)保政策來確定 。這意味著患者享受的報銷水平不會因為就醫(yī)地點的改變而提升或降低。
政策支持與發(fā)展方向 國家和省級層面持續(xù)推動門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，旨在方便流動人口和異地安置人員 。福建省也在2025年的工作要點中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)門診慢特病服務(wù)管理，提升科學(xué)化水平 ，這為跨區(qū)域服務(wù)的完善提供了支持。
二、 病種范圍與醫(yī)療機(jī)構(gòu)
國家試點病種 國家醫(yī)保局已將可進(jìn)行跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種從最初的5種擴(kuò)大至10種 。這5種基礎(chǔ)病種通常包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療 。
可結(jié)算病種擴(kuò)展 除了上述5種，新增的病種可能包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，具體以國家公布的試點病種目錄為準(zhǔn) 。泉州市參?；颊呖上硎艿目缡〗Y(jié)算病種，需符合國家試點范圍和泉州市的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢 患者必須選擇已開通相應(yīng)門診慢特病病種跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體名單可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
三、 待遇對比與結(jié)算方式
下表對比了不同就醫(yī)和結(jié)算方式下的關(guān)鍵信息：
對比項目 | 跨省直接結(jié)算 (已備案+聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)) | 省內(nèi)異地直接結(jié)算 (如適用) | 手工報銷 (未備案/非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)) |
|---|---|---|---|
備案要求 | 必須提前辦理跨省異地就醫(yī)備案 | 可能無需備案或備案要求簡化 (參考類似省份政策 ) | 通常無需事前備案，但事后報銷需提供材料 |
結(jié)算方式 | 在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，僅支付個人負(fù)擔(dān)部分 | 在省內(nèi)定點機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算 | 需全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后憑票據(jù)回泉州報銷 |
執(zhí)行政策 | 泉州市參保地的起付線、報銷比例、最高報銷額度和病種范圍 | 泉州市參保地政策 | 泉州市參保地政策 |
便利程度 | 高，即時結(jié)算，無需墊資 | 高 | 低，流程繁瑣，周期長，需墊資 |
適用機(jī)構(gòu) | 全國范圍內(nèi)開通了相應(yīng)門診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 福建省內(nèi)已開通省內(nèi)異地結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 任何醫(yī)療機(jī)構(gòu) (需符合醫(yī)保規(guī)定) |
2025年，福建泉州的門診慢特病患者在跨區(qū)（主要指跨省）選擇就醫(yī)方面，政策是開放且便利的，核心在于通過跨省異地就醫(yī)備案和選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來實現(xiàn)直接結(jié)算。雖然省內(nèi)的跨區(qū)（如市內(nèi)不同區(qū)縣）政策可能更為寬松（例如可能無需備案即可直接結(jié)算，參考類似省份趨勢 ），但目前公開信息更側(cè)重于跨省結(jié)算規(guī)則 ?；颊邞?yīng)關(guān)注泉州市醫(yī)保部門發(fā)布的最新具體規(guī)定，確認(rèn)可享受的病種、定點機(jī)構(gòu)名單及備案流程，以確保順利享受醫(yī)保待遇，減輕異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)性壓力。