?20個(gè)工作日/85%或70%報(bào)銷(xiāo)比例/最多申報(bào)2個(gè)病種?
2025年甘肅省門(mén)診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門(mén)診特病”）實(shí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋68種病種，分為Ⅰ類(lèi)（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類(lèi)（地方新增5種）。辦理流程包括申請(qǐng)、受理、認(rèn)定和終審四個(gè)環(huán)節(jié)，線上線下均可申報(bào)，認(rèn)定時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日。
?一、辦理流程?
?申請(qǐng)?
- ?材料提交?：參保人需攜帶身份證/社保卡、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》及二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷（加蓋病案章）或門(mén)診病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告）。
- ?申報(bào)途徑?：
- ?線下?：前往居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或指定二級(jí)及以上醫(yī)院（如宕昌縣人民醫(yī)院、臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院等）醫(yī)保科提交材料。
- ?線上?：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳材料，支持親屬代辦。
?受理與認(rèn)定?
- ?材料審核?：認(rèn)定機(jī)構(gòu)核對(duì)材料完整性，缺失時(shí)需一次性補(bǔ)正。
- ?專家評(píng)估?：由副主任以上醫(yī)師組成的專家組審核病歷并填寫(xiě)《申請(qǐng)表》中的臨床指征和復(fù)審意見(jiàn)，組長(zhǎng)簽字確認(rèn)。
- ?時(shí)限要求?：認(rèn)定機(jī)構(gòu)需在15-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果上傳至甘肅省醫(yī)療保障信息平臺(tái)。
?終審與待遇生效?
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上終審后，參保人可通過(guò)平臺(tái)自助打印《門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》，或由認(rèn)定機(jī)構(gòu)通知結(jié)果。待遇自認(rèn)定通過(guò)當(dāng)月生效。
?二、材料與條件?
?必備材料?
- 身份證明（原件及復(fù)印件）。
- 醫(yī)療證明：住院病歷（近兩年內(nèi)）或門(mén)診病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告），部分病種需特定檢查結(jié)果（如惡性腫瘤的病理報(bào)告）。
- 填寫(xiě)完整的《申請(qǐng)表》（線上申報(bào)可自動(dòng)生成）。
?病種限制?
- 每人最多申報(bào)2個(gè)病種，統(tǒng)籌基金年度支付限額為最高病種限額與定額500元之和。
- 血友病、惡性腫瘤等10類(lèi)高費(fèi)用病種可享更高報(bào)銷(xiāo)比例（職工90%、居民80%）。
?三、時(shí)間與費(fèi)用?
?辦理時(shí)間?
- 全年隨時(shí)申報(bào)，無(wú)截止日期。
- 復(fù)審管理：需在待遇到期前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，逾期未審則自動(dòng)終止待遇。
?費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%；乙類(lèi)藥品需先自付10%-20%后再按比例報(bào)銷(xiāo)。
- ?支付限額?：如糖尿病年度限額3000元，尿毒癥透析按次收費(fèi)（二級(jí)醫(yī)院351元/次，醫(yī)保全額覆蓋）。
?四、政策要點(diǎn)?
- ?病種動(dòng)態(tài)調(diào)整?：2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病種，細(xì)分糖尿病、惡性腫瘤等原有病種。
- ?異地結(jié)算?：已備案的跨省異地就醫(yī)人員，高血壓、糖尿病等病種可直接結(jié)算。
2025年甘肅省門(mén)診特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，參保人可通過(guò)線上線下多渠道便捷辦理，享受更全面的慢性病醫(yī)療保障。
