在河南信陽(yáng)，符合條件的參保患者可憑能佐證病情的病歷資料或檢查資料，申請(qǐng)合并多個(gè)門診慢特病病種。
在信陽(yáng)，參保人若患有多種符合規(guī)定的門診慢特病，是可以進(jìn)行合并申請(qǐng)的。這為多病患者提供了便利，使其能同時(shí)享受多種病的相關(guān)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。具體申請(qǐng)涉及以下關(guān)鍵方面：
一、可申請(qǐng)的門特病病種范圍
信陽(yáng)市規(guī)定了一系列可申請(qǐng)的門診慢特病病種，常見(jiàn)的如惡性腫瘤放化療、慢性腎衰（非透析）、異體器官移植抗排異、伊文氏綜合癥、干燥綜合癥、地中海貧血、重癥肌無(wú)力、癲癇病、肺結(jié)核、急性腦血管病后遺癥、帕金森綜合征、二期及以上高血壓、冠心?。ǚ请[匿型）、二型糖尿病、阻塞性肺氣腫（肺源性心臟?。⒏斡不?(失代償期)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神?。ň穹至寻Y、狂躁抑郁癥）等。若患者同時(shí)患多種上述病種，滿足條件即可合并申請(qǐng) 。
二、申請(qǐng)條件
- 疾病確診依據(jù)：
- 需有二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相應(yīng)定點(diǎn)專科醫(yī)院出具的明確診斷證明。例如，對(duì)于糖尿?。ú⑿?、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變），要有住院或門診明確診斷記錄，以及血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單提示空腹血糖≥7.0mmol／L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L 等相關(guān)檢查結(jié)果來(lái)支撐診斷 。
- 像冠心?。ú⑿募」Ｈ?、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大），若為冠心病并心肌梗塞，需經(jīng)住院或門診明確診斷，同時(shí)可能需要冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)記錄、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)記錄等作為確診依據(jù) 。
- 病情達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：
- 以肝硬化失代償期為例，出院記錄要明確診斷，且在肝硬化基礎(chǔ)上至少出現(xiàn)腹部 B 超或 CT 或 MRI 等提示肝硬化、腹水；出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償期并發(fā)癥之一 ；肝功能急性失代償（轉(zhuǎn)氨酶≥10 倍正常上限，血清膽紅素≥5mg／dL 或 85.5umol／L，凝血異常 INR≥1.5 或 PTA＜40％）等兩種情況 。
- 對(duì)于腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥，要有影像學(xué)支持的腦梗塞（腦梗死）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷，達(dá)到單側(cè)肌力四級(jí)及以下、偏身或肢體感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一，并且經(jīng)住院明確診斷為腦梗死或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 。
三、申請(qǐng)流程
- 線上申請(qǐng)：信陽(yáng)參保人員可通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、河南省社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)中心微信公眾號(hào)、河南醫(yī)保支付寶小程序、豫事辦等線上渠道直接申請(qǐng)。具體操作時(shí)，登錄相關(guān)平臺(tái)后，找到門診慢性病申請(qǐng)入口，按系統(tǒng)提示填寫個(gè)人信息、選擇申請(qǐng)的病種、上傳相關(guān)病歷資料等證明文件，提交申請(qǐng)即可 。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)：也可通過(guò)信陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)門診慢性病?；颊咝钄y帶相關(guān)病歷資料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口或指定科室，由醫(yī)院工作人員協(xié)助完成申請(qǐng)信息的錄入和提交工作 。
四、待遇支付
- 支付限額：若多個(gè)病種均為門診特殊疾病，累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。比如惡性腫瘤放化療屬于門診特殊疾病，若患者同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)類似的門診特殊疾病病種，其報(bào)銷額度按此規(guī)定執(zhí)行 。若多個(gè)病種均為門診慢性病，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，按其他病種中一個(gè)最高病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50% 增加支付限額 。例如，患者同時(shí)患有二型糖尿?。ㄔ露~ 260 元）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（月定額 140 元），則其待遇支付限額在二型糖尿病 260 元基礎(chǔ)上，增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎限額 140 元的 50%，即最終支付限額為 260 + 140×50% = 330 元 。若多個(gè)病種同時(shí)包括門診特殊疾病、門診慢性病，累加支付限額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；多個(gè)病種中的門診特殊疾病基本醫(yī)保基金支付費(fèi)用，累計(jì)計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額；多個(gè)病種中只患一種門診慢性病的，其年度限額按該病種年度最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多種門診慢性病的按照上述 “多個(gè)病種均為門診慢性病” 的規(guī)則執(zhí)行 。
- 報(bào)銷比例：符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，在扣除起付線后，按一定比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例根據(jù)不同病種和參保類型有所差異。例如職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例不同，部分病種報(bào)銷比例可能在 50% - 80% 之間浮動(dòng) 。
在河南信陽(yáng)，參保人患有多種符合規(guī)定的門診慢特病時(shí)，可依據(jù)相應(yīng)的病種范圍、申請(qǐng)條件，通過(guò)線上或醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)等流程進(jìn)行合并申請(qǐng)，申請(qǐng)成功后按規(guī)定享受相應(yīng)的待遇支付，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力 。