6 萬元
2025 年西藏山南門診慢特病封頂線為 6 萬元，且該封頂線與住院醫(yī)療費用合并計算。門診慢特病報銷不設起付線，根據參保人員繳費檔次的不同，報銷比例有所差異，高繳費檔次報銷比例為 90%，低繳費檔次報銷比例為 60%。若年度報銷超出 6 萬元的部分，可由大病保險按規(guī)定予以報銷，最高報銷 14 萬元。
一、門診慢特病覆蓋范圍
西藏山南門診慢特病覆蓋 33 大類 49 種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、器官移植術后抗排異反應的治療等重大疾病，還有糖尿病及其并發(fā)癥、高血壓等慢性疾病。一旦參保人員被診斷出患有上述范圍內的疾病，并成功申請門診特殊病待遇，就能享受相應醫(yī)保政策。
二、繳費檔次與報銷比例
不同繳費檔次對應不同的報銷比例，具體如下：
| 繳費檔次 | 報銷比例 |
|---|---|
| 高繳費檔次 | 90% |
| 低繳費檔次 | 60% |
這種差異化設置鼓勵居民選擇更高繳費檔次，以獲得更全面保障。
三、報銷限額具體說明
- 門診慢特病封頂線：一個自然年度內，門診慢特病報銷最高限額為 6 萬元，此限額與住院醫(yī)療費用合并計算。例如，患者在一年中門診慢特病花費 4 萬元，住院花費 2 萬元，那么在額度范圍內均可按規(guī)定報銷。
- 超出部分報銷：若年度報銷超出 6 萬元，超出部分可由大病保險按規(guī)定報銷，最高可再報銷 14 萬元。這為高額醫(yī)療費用患者提供了進一步保障。
- 普通門診限額與門診慢特病關系：普通門診統籌年度最高支付限額（高檔次 400 元、低檔次 300 元）不計入門診慢特病報銷限額。即門診慢特病報銷限額獨立于普通門診報銷限額，兩者分開計算。
西藏山南 2025 年門診慢特病封頂線為 6 萬元，結合不同繳費檔次的報銷比例，以及大病保險對超出部分的報銷規(guī)定，為參?；颊咛峁┝溯^為全面的醫(yī)療保障，能有效減輕長期治療患者的經濟負擔 。
