職工醫(yī)保單位繳費比例調整為8%，居民醫(yī)保財政補助標準每人每年不低于670元

蘇州市通過醫(yī)保統(tǒng)籌機制整合職工醫(yī)保和居民醫(yī)保資源，明確繳費標準、報銷比例及管理規(guī)則，確保參保人公平享受待遇。以下從參保范圍、繳費標準、待遇保障及管理措施四方面詳細解析。

（一）參保范圍與分類

1. 職工醫(yī)保

   • 覆蓋企事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
   • 靈活就業(yè)人員可自愿選擇繳費檔次（見表1）。

   表1：職工醫(yī)保繳費檔次對比

   參保類型	繳費基數(shù)	單位繳費比例	個人繳費比例
   在職職工	月均工資的60%-300%	8%	2%
   靈活就業(yè)人員	統(tǒng)一按基數(shù)下限	-	10%

2. 居民醫(yī)保

   • 覆蓋未成年人、大學生、非就業(yè)居民及老年居民。
   • 財政補助與個人繳費結合，2023年財政補助最低標準為670元/年。

（二）繳費標準與調整機制

1. 職工醫(yī)保

   • 單位繳費比例由原7.5%上調至8%，個人繳費比例不變。
   • 退休人員免繳費，但需滿足男性25年、女性20年最低繳費年限。

2. 居民醫(yī)保

   • 實行年度動態(tài)調整，2023年個人繳費標準為：
     • 學生兒童：280元/年
     • 老年居民：500元/年

（三）待遇保障與報銷規(guī)則

1. 門診待遇

   • 職工醫(yī)保：社區(qū)醫(yī)院報銷70%，三級醫(yī)院50%，年度限額1.2萬元。
   • 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構報銷60%，年度限額800元。

2. 住院待遇

   起付線至4萬元部分，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷75%（見表2）。

   表2：住院費用報銷比例對比

   費用分段	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例
   起付線-4萬元	90%	75%
   4萬-10萬元	95%	80%

（四）管理措施與創(chuàng)新服務

1. 異地就醫(yī)

   備案后可直接結算，報銷比例降低10個百分點。

2. 家庭共濟

   個人賬戶余額可支付配偶、子女的醫(yī)療費用。

3. 大病保險

   職工和居民參保人均可享受，自付超2萬元部分報銷60%-80%。

蘇州市通過細化醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)則，平衡基金收支并擴大保障范圍。個人賬戶改革、分級診療及財政補貼等措施協(xié)同發(fā)力，顯著提升參保人獲得感，同時強化基金可持續(xù)性。