2000元至2500元
安徽淮北醫(yī)保統(tǒng)籌一年內(nèi)最高支付限額根據(jù)參保人員的身份有所不同，在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為2000元，而退休人員普通門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為2500元。需要注意的是，門(mén)診統(tǒng)籌的最高支付限額與住院、門(mén)診慢特病、國(guó)家談判藥品的最高支付限額分別控制、合并計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。每年度內(nèi)的門(mén)診統(tǒng)籌支付限額僅限當(dāng)年使用，未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年，也不能轉(zhuǎn)讓給他人使用。
（一）門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策
在職職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。醫(yī)保基金對(duì)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按比例支付，具體支付比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)有所不同。
表格1：在職職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例 起付線（元） 一級(jí)及以下 70% 0 二級(jí) 60% 0 三級(jí) 50% 0 退休人員普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
退休人員普通門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為2500元，報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)在職職工有所提高，以體現(xiàn)對(duì)退休人員的傾斜保障。
表格2：退休人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例 趕付線（元） 一級(jí)及以下 75% 0 二級(jí) 65% 0 三級(jí) 55% 0 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)
對(duì)于患有門(mén)診慢特病的參保人員，醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)有專(zhuān)門(mén)的支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例，具體病種及支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄執(zhí)行。
表格3：部分門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)情況病種 年度支付限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 高血壓 2000 70% 糖尿病 2500 70% 惡性腫瘤門(mén)診治療 5000 75%
（二）住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)設(shè)有起付線，不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同，且同一年度內(nèi)多次住院的起付線遞減。
表格4：城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 再次住院遞減（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí) 400 200 90% 二級(jí) 600 200 85% 三級(jí) 1000 200 80% 年度支付封頂線
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)保基金年度支付金額累計(jì)封頂為30萬(wàn)元，超出部分需個(gè)人承擔(dān)或通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
（三）大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)
對(duì)于高額醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)提供進(jìn)一步保障，報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。消費(fèi)型大病醫(yī)療保險(xiǎn)一年期保費(fèi)在幾百元左右，儲(chǔ)蓄型大病醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)較高但具備返還功能。
表格5：大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)參考標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 0-10萬(wàn) | 50% |
| 10-20萬(wàn) | 60% |
| 20萬(wàn)以上 | 70% |
安徽淮北醫(yī)保統(tǒng)籌制度為參保人員提供了較為全面的醫(yī)療保障，涵蓋普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院醫(yī)療以及大病保險(xiǎn)等多個(gè)方面。普通門(mén)診年度支付限額分別為2000元（在職）和2500元（退休），住院醫(yī)療設(shè)有起付線和分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例，年度支付封頂線為30萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)則對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。參保人員應(yīng)充分了解政策細(xì)節(jié)，合理規(guī)劃就醫(yī)行為，以最大程度享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
