?醫(yī)保統(tǒng)籌是涼山州將參保人繳納的醫(yī)保資金集中管理，用于統(tǒng)一報(bào)銷住院、門診等醫(yī)療費(fèi)用的制度?。該制度通過政府與個(gè)人共同繳費(fèi)形成基金池，重點(diǎn)保障大額醫(yī)療支出，具有廣覆蓋、低自費(fèi)的特點(diǎn)。2024年起，隨著四川省醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)，涼山州正逐步實(shí)現(xiàn)參?；I資、待遇保障等六統(tǒng)一政策。

?一、醫(yī)保統(tǒng)籌的核心功能?

1. ?資金集中管理?
   所有參保人繳費(fèi)（含政府補(bǔ)貼）納入統(tǒng)籌賬戶，統(tǒng)一用于支付住院、門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金僅限門診小額支出。例如城鄉(xiāng)居民年度最高報(bào)銷額達(dá)20.8萬元。

2. ?待遇保障升級(jí)?

   • 住院報(bào)銷：職工醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷超80%，居民醫(yī)保達(dá)70%
   • 門診覆蓋：普通門診報(bào)銷60%，兩病用藥不設(shè)起付線
   • 特殊病種：惡性腫瘤等二類病種報(bào)銷80%

3. ?動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?
   根據(jù)省級(jí)統(tǒng)籌要求，2025年起將統(tǒng)一藥品目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步縮小區(qū)域待遇差距。

?二、與普通醫(yī)保的區(qū)別?

1. ?保障范圍更廣?
   統(tǒng)籌醫(yī)保覆蓋住院、異地轉(zhuǎn)診、門診慢特病等大額支出，普通醫(yī)保僅限基本醫(yī)療費(fèi)用。例如單行支付藥品可報(bào)銷80%且不計(jì)入起付線。

2. ?資金使用規(guī)則?
   統(tǒng)籌賬戶資金?？顚Ｓ茫豢商崛。粋€(gè)人賬戶資金可支付藥店購藥等小額費(fèi)用。2025年涼山州已查處多起違規(guī)使用統(tǒng)籌基金案例。

3. ?參保對(duì)象差異?
   統(tǒng)籌醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員等全體居民，普通醫(yī)保主要針對(duì)城鎮(zhèn)職工。居民醫(yī)保無個(gè)人賬戶，但享受同等門診統(tǒng)籌待遇。

醫(yī)保統(tǒng)籌通過集中資金提升抗風(fēng)險(xiǎn)能力，尤其對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者和重大疾病患者保障更全面。隨著省級(jí)統(tǒng)籌深化，涼山州參保人將逐步享受更規(guī)范的待遇政策，異地就醫(yī)結(jié)算也更便捷。