是，2025年山西臨汾將輔助生殖治療項(xiàng)目納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但并非以“門診特殊病種”形式管理。
2025年，山西省已將包括輔助生殖在內(nèi)的多項(xiàng)治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付體系，臨汾市作為山西省下轄地市，遵循省級統(tǒng)一政策執(zhí)行。這意味著在臨汾市符合條件的參保人員，接受指定的輔助生殖治療項(xiàng)目時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定比例由醫(yī)?；饒?bào)銷。需要明確的是，當(dāng)前政策是將具體的輔助生殖治療技術(shù)項(xiàng)目直接納入醫(yī)保支付范圍，而非將其整體認(rèn)定為一個(gè)“門診特殊病種”或“慢性病”類別進(jìn)行管理。報(bào)銷的范圍和條件是針對特定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，而非基于病種診斷的定額或限額補(bǔ)助模式。
一、 山西省輔助生殖醫(yī)保政策核心內(nèi)容
納入項(xiàng)目的范圍與類別 山西省已將“取卵術(shù)”等13項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目正式納入醫(yī)保基金支付范圍 。這些項(xiàng)目覆蓋了從取精、取卵到胚胎培養(yǎng)、移植等輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵治療環(huán)節(jié) 。納入的項(xiàng)目被明確劃分為甲類和乙類：其中4項(xiàng)為甲類項(xiàng)目，不設(shè)個(gè)人先行自付比例；其余9項(xiàng)為乙類項(xiàng)目，參保人員需先行自付10%的費(fèi)用，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定比例報(bào)銷 。
山西省納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目及分類示例表
項(xiàng)目類別
包含的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（示例）
個(gè)人先行自付比例
甲類項(xiàng)目
取精術(shù)、人工授精等
0%
乙類項(xiàng)目
取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、囊胚培養(yǎng)、胚胎移植、凍融胚胎（加收）等
10%
報(bào)銷的限定條件 醫(yī)保報(bào)銷僅限于這13項(xiàng)明確列出的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本身 。在輔助生殖技術(shù)過程中產(chǎn)生的其他費(fèi)用，如相關(guān)的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)以及治療費(fèi)等，均不在本次醫(yī)保支付范圍內(nèi)，需要患者完全自費(fèi)承擔(dān) 。這表明醫(yī)保覆蓋的是技術(shù)服務(wù)環(huán)節(jié)，而非整個(gè)治療周期的所有支出。
二、 臨汾市的政策執(zhí)行與特殊病種認(rèn)定
地市執(zhí)行省級政策 臨汾市的醫(yī)療保障政策遵循山西省的統(tǒng)一部署。省級層面已將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，臨汾市的參保人員在省內(nèi)或省外符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受這些項(xiàng)目治療時(shí)，均可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。國家層面也已推動實(shí)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)醫(yī)保報(bào)銷的全國覆蓋，山西省是較早落實(shí)該政策的省份之一 。
與“門診特殊病種”管理模式的區(qū)別 目前山西?。êR汾市）的輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷，是基于“項(xiàng)目”而非“病種”。這與高血壓、糖尿病等被列為“門診慢性病”或“門診特殊病種”的疾病管理模式不同。后者通常有獨(dú)立的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、年度報(bào)銷限額或定額補(bǔ)助。而輔助生殖報(bào)銷是直接對清單內(nèi)的13項(xiàng)操作按項(xiàng)目付費(fèi)規(guī)則進(jìn)行結(jié)算，患者無需先申請“特殊病種”資格。
- 臨汾市現(xiàn)行門診特殊病種范圍 搜索結(jié)果未能提供2025年臨汾市具體的門診特殊病種或慢性病目錄。但可以確定的是，現(xiàn)有的特殊病種名錄中并未包含“不孕不育”或“輔助生殖”作為一個(gè)整體病種。輔助生殖的醫(yī)保待遇是通過上述特定項(xiàng)目報(bào)銷政策實(shí)現(xiàn)的，而非通過特殊病種的通道。
2025年在山西臨汾，輔助生殖治療已獲得醫(yī)保支持，其核心在于將13項(xiàng)關(guān)鍵治療技術(shù)項(xiàng)目直接納入醫(yī)保支付范圍，參?；颊呓邮苓@些項(xiàng)目可享受相應(yīng)報(bào)銷。這種支持并非通過將其列為“門診特殊病種”的傳統(tǒng)模式實(shí)現(xiàn)，報(bào)銷范圍也僅限于特定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不包括藥品及其他相關(guān)費(fèi)用。這一政策為有需要的家庭減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但公眾需清晰理解其“按項(xiàng)目報(bào)銷”的具體內(nèi)涵。