可以。
2025年陜西銅川家庭共濟(jì)賬戶(hù)可以用于支付家庭成員在門(mén)診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人自付費(fèi)用，但并不能直接享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)；門(mén)診報(bào)銷(xiāo)由職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金則作為補(bǔ)充，用于支付報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人需承擔(dān)的費(fèi)用部分。
一、家庭共濟(jì)賬戶(hù)與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的關(guān)系
家庭共濟(jì)賬戶(hù)的本質(zhì)是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的授權(quán)使用，并非獨(dú)立報(bào)銷(xiāo)渠道。其功能是讓參保職工個(gè)人賬戶(hù)余額可被配偶、父母、子女等近親屬用于支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的自付部分，包括門(mén)診、住院、購(gòu)藥等。而門(mén)診報(bào)銷(xiāo)則由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按政策支付，兩者相輔相成，共同減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
1. 家庭共濟(jì)賬戶(hù)使用范圍
- 可用于支付本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院等個(gè)人自付費(fèi)用。
- 可用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
- 不可用于公共衛(wèi)生、健身養(yǎng)生等非醫(yī)療支出。
2. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的適用人群與條件
- 凡參加銅川市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用符合醫(yī)保目錄范圍。
- 一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付線后，統(tǒng)籌基金按比例支付，直至達(dá)到年度封頂線。
3. 家庭共濟(jì)賬戶(hù)在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)中的作用
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)由統(tǒng)籌基金支付后，剩余個(gè)人自付部分可用家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金支付。
- 家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金不能直接用于報(bào)銷(xiāo)，只能用于支付自付費(fèi)用，起到補(bǔ)充保障作用。
二、銅川市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)具體標(biāo)準(zhǔn)
銅川市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策自2022年實(shí)施，2025年沿用現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下表：
項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
年度起付線 | 200元 | 200元 |
一級(jí)醫(yī)院支付比例 | 70% | 75% |
二級(jí)醫(yī)院支付比例 | 60% | 65% |
三級(jí)醫(yī)院支付比例 | 50% | 55% |
年度封頂線 | 800元 | 1000元 |
- 起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)200元部分方可進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)。
- 支付比例：醫(yī)院級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高，鼓勵(lì)基層首診。
- 封頂線：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，超出部分由個(gè)人自付。
三、家庭共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則與注意事項(xiàng)
1. 共濟(jì)對(duì)象與綁定方式
- 共濟(jì)對(duì)象包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 需通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或線下渠道辦理家庭共濟(jì)綁定，方可使用。
- 一個(gè)職工賬戶(hù)可同時(shí)綁定多位近親屬，同一參保人可接受兩位近親屬的共濟(jì)。
2. 資金來(lái)源與使用限制
- 共濟(jì)資金來(lái)源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，不含統(tǒng)籌基金。
- 僅限支付醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分，不可提現(xiàn)或挪作他用。
- 2025年可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟(jì)，逐步推進(jìn)跨省共濟(jì)。
3. 注意事項(xiàng)
- 家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金不能跨年結(jié)轉(zhuǎn)，當(dāng)年有效。
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)與門(mén)診慢特病待遇有交叉時(shí)，優(yōu)先使用慢特病待遇，不可重復(fù)享受。
- 辦理共濟(jì)后，被共濟(jì)人仍需按規(guī)定參保繳費(fèi)，方可享受醫(yī)保待遇。
2025年陜西銅川家庭共濟(jì)賬戶(hù)可以作為家庭成員門(mén)診就醫(yī)個(gè)人自付費(fèi)用的重要補(bǔ)充，與職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌共同構(gòu)建起更加完善的醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕參保人員及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保政策惠及更多普通百姓。
