：9種兒童疾病納入保障，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，取消起付線，跨省結(jié)算覆蓋10病種，簡(jiǎn)化認(rèn)定流程實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理。
2025年江西贛州進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，將9種兒童疾病納入門診慢特病保障范圍，通過(guò)提高報(bào)銷比例、取消起付線、擴(kuò)大異地結(jié)算覆蓋等措施，切實(shí)減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)。政策聚焦兒童特殊醫(yī)療需求，結(jié)合本地醫(yī)療資源與財(cái)政能力，優(yōu)化病種分類、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程，為患兒提供更便捷、可持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、病種分類與保障范圍
- 基礎(chǔ)病種（全省統(tǒng)一納入）：
- 兒童孤獨(dú)癥：納入Ⅱ類病種，至18周歲終結(jié)，憑三級(jí)醫(yī)院診斷證明認(rèn)定。
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥：需內(nèi)分泌科診斷及生長(zhǎng)激素測(cè)定，保障至生長(zhǎng)發(fā)育期結(jié)束。
- 苯丙酮尿癥：罕見病治療費(fèi)用納入保障，含專用食品費(fèi)用報(bào)銷。
- 拓展病種（贛州按需納入）：
- 克羅恩病：針對(duì)兒童腸道慢性炎癥，報(bào)銷比例達(dá)70%，年度限額8000元。
- 銀屑病：兒童重癥皮膚病治療納入，含生物制劑用藥保障。
- 其他病種：如地中海貧血（輸血治療）、重性精神?。▋和冢?、癲癇等，根據(jù)本地政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
對(duì)比表格：基礎(chǔ)病種 vs 拓展病種保障差異
| 維度 | 基礎(chǔ)病種（3種） | 拓展病種（6種） |
|---|---|---|
| 納入標(biāo)準(zhǔn) | 全省統(tǒng)一強(qiáng)制保障 | 贛州自主選擇納入 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)?！?5%，居民醫(yī)保≥60% | 職工醫(yī)?！?0%，居民醫(yī)?！?0% |
| 年度限額 | 與住院合并計(jì)算10萬(wàn)元封頂 | 單病種限額5000-8000元 |
| 認(rèn)定材料 | 三甲醫(yī)院診斷證明+病歷 | ?？茩z查報(bào)告+治療記錄 |
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例分級(jí)：
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用報(bào)銷比例≥85%，住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 居民醫(yī)保：門診報(bào)銷≥60%，不設(shè)起付線。
- 費(fèi)用合并計(jì)算：
Ⅰ類病種（如地中海貧血輸血）：門診與住院費(fèi)用合并，年度最高支付10萬(wàn)元，納入大病保險(xiǎn)后限額≥25萬(wàn)元。
- 特殊保障：
- “兩病”門診用藥：高血壓、糖尿病兒童患者不設(shè)起付線，報(bào)銷比例65%，年度限額400-500元。
- 罕見病專項(xiàng)：苯丙酮尿癥專用食品費(fèi)用報(bào)銷65%，年度限額2萬(wàn)元。
三、認(rèn)定流程與就醫(yī)便利性
- “一站式”認(rèn)定：
- 贛州二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院可辦理，提交身份證、病歷、診斷證明等材料，7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 線上渠道：通過(guò)“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院”公眾號(hào)或“贛服通”APP申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。
- 就醫(yī)購(gòu)藥網(wǎng)絡(luò)：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至一級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“家門口”治療。
- 支持電子處方流轉(zhuǎn)，憑醫(yī)保碼在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。
- 跨省直接結(jié)算：
10種兒童慢特病（如高血壓、糖尿病、尿毒癥透析）實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算，備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)掃醫(yī)保碼報(bào)銷。
四、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
- 取消門檻限制：所有兒童病種報(bào)銷取消起付線，減輕初期治療負(fù)擔(dān)。
- 動(dòng)態(tài)病種調(diào)整：根據(jù)醫(yī)療進(jìn)展新增病種，如罕見病納入保障范圍。
- 家庭共濟(jì)支持：職工醫(yī)保家長(zhǎng)可通過(guò)“家庭共濟(jì)”功能，授權(quán)子女使用個(gè)人賬戶余額支付自費(fèi)部分。
：2025年贛州門診慢特病兒童政策通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷提升、流程簡(jiǎn)化及跨省結(jié)算等多維度優(yōu)化，構(gòu)建起“廣覆蓋、高保障、便經(jīng)辦”的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，為兒童慢性病患者提供堅(jiān)實(shí)支持，助力健康成長(zhǎng)。家庭可根據(jù)患兒病情靈活選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，享受政策紅利，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”的目標(biāo)。
備注：本文數(shù)據(jù)及政策依據(jù)2025年江西贛州官方文件整理，具體執(zhí)行細(xì)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公告為準(zhǔn)。