近親屬范圍含配偶、父母、子女等8類(lèi)，需綁定后使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算
2025年安徽淮北職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶(hù)資金用于近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）的醫(yī)療費(fèi)用自付部分及居民醫(yī)保繳費(fèi)。使用時(shí)需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道綁定親屬關(guān)系，就醫(yī)購(gòu)藥必須使用患者本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)按綁定順序自動(dòng)從共濟(jì)賬戶(hù)扣款。
一、綁定條件與流程
1. 綁定條件
| 條件類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保要求 | 共濟(jì)人（職工醫(yī)保）與被共濟(jì)人（職工/居民醫(yī)保）需在同一省份參保，不限統(tǒng)籌區(qū)。 |
| 親屬范圍 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（近親屬）。 |
| 材料要求 | 綁定需上傳結(jié)婚證、戶(hù)口簿等親屬關(guān)系證明（線(xiàn)上）或攜帶原件（線(xiàn)下）。 |
2. 綁定方式
- 線(xiàn)上辦理（推薦）：
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→“親情賬戶(hù)”→添加親屬信息并上傳證明材料；
- 或通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”（微信/支付寶小程序）→“個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定”完成操作。
- 線(xiàn)下辦理：
攜帶雙方身份證、醫(yī)?？坝H屬關(guān)系證明，到淮北市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。
二、使用規(guī)則與場(chǎng)景
1. 就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算
- 憑證要求：必須使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（兒童/老人可通過(guò)“親情賬戶(hù)”展示電子憑證）。
- 扣款順序：優(yōu)先扣除被共濟(jì)人本人賬戶(hù)余額→不足時(shí)按綁定順序從共濟(jì)人賬戶(hù)扣款→仍不足則需現(xiàn)金支付。
- 代買(mǎi)要求：家屬代買(mǎi)藥時(shí)需出示雙方身份證明及被共濟(jì)人醫(yī)保卡。
2. 資金使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診/住院自付部分、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥自付費(fèi)用。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 被共濟(jì)人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)（如2025年淮北居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)400元/人）。 |
| 禁止范圍 | 統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)部分、非醫(yī)保目錄藥品/項(xiàng)目、冒名就醫(yī)（使用他人醫(yī)?？ǎ┑?。 |
3. 跨省使用
支持跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥/門(mén)診結(jié)算，需確保共濟(jì)人、被共濟(jì)人參保地已開(kāi)通跨省共濟(jì)功能（如安徽淮南為試點(diǎn)地區(qū)）。
三、注意事項(xiàng)
- 賬戶(hù)安全：
- 不得出借醫(yī)?？?，冒名就醫(yī)可能面臨法律處罰；
- 建議設(shè)置每日消費(fèi)限額（如≤500元），并定期核對(duì)賬戶(hù)流水。
- 政策時(shí)效：
共濟(jì)范圍、綁定流程可能調(diào)整，使用前可咨詢(xún)淮北市醫(yī)保局電話(huà)（濉溪縣：6080307；相山區(qū)：3199330）。
- 斷繳影響：
共濟(jì)人醫(yī)保斷繳后，個(gè)人賬戶(hù)余額可繼續(xù)使用，但無(wú)法新增共濟(jì)資金。
四、常見(jiàn)問(wèn)題
- Q：兒童無(wú)醫(yī)?？ㄈ绾问褂?？
A：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”綁定“親情賬戶(hù)”，展示兒童電子憑證即可結(jié)算。 - Q：共濟(jì)資金能否用于商業(yè)保險(xiǎn)？
A：目前淮北暫不支持，僅限醫(yī)療費(fèi)用自付部分及居民醫(yī)保繳費(fèi)。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)是通過(guò)綁定近親屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金高效利用的政策。使用時(shí)需嚴(yán)格遵守“憑證本人化、范圍合規(guī)化”原則，確保醫(yī)療記錄真實(shí)與賬戶(hù)安全。建議通過(guò)官方渠道及時(shí)更新綁定信息，最大化發(fā)揮家庭醫(yī)療資金的共濟(jì)效用。
