1-2周內(nèi)完成審核，部分病種即申即享
2025年在安徽省申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道便捷辦理，參保人員需滿(mǎn)足患有省定門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)的疾病，并提供符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、 申請(qǐng)基本條件與病種范圍
參保身份與病種要求 申請(qǐng)者必須是安徽省內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。所申請(qǐng)的疾病必須屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄（試行）》中規(guī)定的病種 。病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，各地市遵照?qǐng)?zhí)行 。
醫(yī)學(xué)證明材料要求 申請(qǐng)時(shí)需提供能夠證明所患疾病及病情程度的醫(yī)學(xué)材料。通常包括：近期的住院出院小結(jié)、門(mén)診病歷、相關(guān)的檢查或化驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。對(duì)于某些需要長(zhǎng)期用藥的病種，可能還需提供連續(xù)的用藥記錄 。具體材料要求需對(duì)照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》文件執(zhí)行 。
二、 申請(qǐng)流程與辦理渠道
線上申請(qǐng)（推薦渠道） 安徽省大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，參保人員可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)（網(wǎng)站或小程序）、“皖事通”APP或各市醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)等線上渠道提交申請(qǐng) 。例如，池州市居民可在“皖事通”APP內(nèi)進(jìn)入安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)自主申報(bào) 。操作流程一般為：登錄平臺(tái) -> 選擇參保地 -> 進(jìn)入門(mén)診慢特病申請(qǐng)界面 -> 填寫(xiě)個(gè)人信息和申請(qǐng)病種 -> 上傳符合要求的病歷資料照片 -> 提交申請(qǐng) 。
線下申請(qǐng) 參保人員也可選擇線下辦理。需前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交申請(qǐng) 。部分地區(qū)可能要求先在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷蓋章 。線下申請(qǐng)需填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（2025年版），并攜帶身份證、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）及所有紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)證明材料。
審核與認(rèn)定 提交申請(qǐng)后，醫(yī)保部門(mén)或指定的專(zhuān)家將依據(jù)《門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核鑒定 。審核周期通常在1-2周內(nèi)完成，部分如惡性腫瘤等特定病種實(shí)行“即申即享”，審核通過(guò)后可立即享受待遇 。申請(qǐng)人可通過(guò)線上平臺(tái)查詢(xún)申請(qǐng)進(jìn)度 。
申請(qǐng)流程與渠道對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
主要渠道 | “安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)、皖事通APP、醫(yī)保局微信公眾號(hào) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 |
便利性 | 高，可隨時(shí)隨地辦理，無(wú)需跑腿 | 需前往指定地點(diǎn)，可能排隊(duì) |
所需材料 | 電子版病歷資料（拍照或掃描） | 紙質(zhì)版病歷資料原件及復(fù)印件 |
辦理時(shí)間 | 工作日24小時(shí)可提交 | 通常為工作日辦公時(shí)間 |
進(jìn)度查詢(xún) | 可在線實(shí)時(shí)查詢(xún) | 需電話或現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún) |
適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人 | 不熟悉線上操作或材料復(fù)雜的參保人 |
三、 待遇享受與后續(xù)管理
待遇有效期與定點(diǎn)選擇門(mén)診慢特病待遇有固定有效期，具體時(shí)長(zhǎng)根據(jù)病種不同而異。參保人員需在有效期內(nèi)按規(guī)定就醫(yī)購(gòu)藥。通常需要選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢特病門(mén)診的定點(diǎn)醫(yī)院。
復(fù)審與續(xù)期 對(duì)于需要定期復(fù)審的門(mén)診慢特病病種，參保人員應(yīng)在待遇期滿(mǎn)前1個(gè)月內(nèi)，主動(dòng)提出復(fù)審申請(qǐng) 。通過(guò)復(fù)審后，方可繼續(xù)享受待遇。逾期未申請(qǐng)或申請(qǐng)未通過(guò)的，待遇將終止。
- 結(jié)算方式 在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，可直接刷卡（或使用醫(yī)保電子憑證）進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與“安徽惠民?！钡妊a(bǔ)充保險(xiǎn)的同步結(jié)算 。
申請(qǐng)安徽省門(mén)診慢特病待遇是參保人員享受醫(yī)?；菝裾叩闹匾緩?。2025年，通過(guò)統(tǒng)一的病種目錄、標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定流程以及線上線下融合的便捷服務(wù)，極大地方便了廣大患者。符合條件的參保人員應(yīng)主動(dòng)了解政策，及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過(guò)最便捷的渠道完成申請(qǐng)，確保能夠及時(shí)、持續(xù)地享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇，減輕長(zhǎng)期疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
