3年無違法記錄，至少1名在崗執(zhí)業(yè)藥師
2025年福建省申請門特（門診特殊病種）需滿足以下核心條件：定點(diǎn)零售藥店須在提出申請前3年內(nèi)無違法記錄，且配備至少1名在崗執(zhí)業(yè)藥師，同時設(shè)置獨(dú)立醫(yī)保藥品分區(qū)并安裝視頻監(jiān)控設(shè)備。以下從資格要求、申請流程及監(jiān)管措施三方面展開說明。
一、資格準(zhǔn)入條件
經(jīng)營合規(guī)性
- 提出申請前3年無違法經(jīng)營記錄，且未被醫(yī)保部門暫停或解除協(xié)議（如因違規(guī)行為導(dǎo)致的處罰）。
- 需通過醫(yī)保部門的信用評估，確保經(jīng)營行為符合醫(yī)療保障法規(guī)。
藥師配置要求
- 至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師在崗，且該藥師需在醫(yī)保藥師庫中注冊并處于有效狀態(tài)。
- 執(zhí)業(yè)藥師需全程提供處方審核、藥物調(diào)配及用藥指導(dǎo)服務(wù)，確保用藥合理性。
硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)
- 設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)保藥品分區(qū)，明確區(qū)分集采聯(lián)采藥品、國家談判藥品（國談藥）、普通掛網(wǎng)藥品，并標(biāo)注醫(yī)保用藥標(biāo)識。
- 醫(yī)保結(jié)算區(qū)域需安裝視頻監(jiān)控和人臉識別設(shè)備，實(shí)時記錄結(jié)算過程（含人臉影像、結(jié)算物品、時間等信息）。
二、申請流程與材料
申請提交
- 符合條件的定點(diǎn)零售藥店可向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門提交書面申請，需附經(jīng)營資質(zhì)證明、藥師注冊信息、設(shè)施配置方案等材料。
- 國家談判藥品“雙通道”定點(diǎn)藥店可直接開通門特服務(wù)，無需額外申請。
審核與協(xié)議簽署
- 醫(yī)保部門在收到申請后30個工作日內(nèi)完成審核，重點(diǎn)核查藥師資質(zhì)、分區(qū)設(shè)置及監(jiān)控系統(tǒng)合規(guī)性。
- 通過審核后，需簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確服務(wù)范圍、藥品供應(yīng)責(zé)任及違約處罰條款。
公示與備案
- 審核通過的藥店名單將在省級醫(yī)保服務(wù)平臺公示5個工作日，接受社會監(jiān)督。
- 公示無異議后，納入門特管理并同步更新至醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。
三、監(jiān)管與退出機(jī)制
動態(tài)監(jiān)管措施
- 智能監(jiān)控：通過醫(yī)保電子處方中心比對藥品庫存與銷售數(shù)據(jù)，異常波動觸發(fā)預(yù)警。
- 定期稽查：每年至少開展2次現(xiàn)場檢查，核查藥師在崗情況、藥品分區(qū)管理及監(jiān)控記錄完整性。
- 社會監(jiān)督：開通舉報熱線（如0591-86312865），對違規(guī)線索3個工作日內(nèi)啟動調(diào)查。
退出條件與后果
違規(guī)情形 處罰標(biāo)準(zhǔn) 藥品購銷存記錄不符率達(dá) 5%以上 解除協(xié)議，3 年內(nèi)不得重新申請 3 次無法提供醫(yī)保電子處方中心指定藥品 解除協(xié)議，納入黑名單 自愿退出或嚴(yán)重違法 即時終止協(xié)議，追繳違規(guī)費(fèi)用 違規(guī)藥店信息將同步至國家醫(yī)保信用信息平臺，影響未來醫(yī)保合作資格。
2025年福建省門特申請以“合規(guī)經(jīng)營、專業(yè)服務(wù)、技術(shù)保障”為核心，通過嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻與動態(tài)監(jiān)管，確保參保人員用藥安全與基金合理使用。藥店需在硬件設(shè)施、人員配置及數(shù)據(jù)透明度上全面達(dá)標(biāo)，方可納入門特管理體系。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)“寬進(jìn)嚴(yán)管”，既鼓勵符合條件的機(jī)構(gòu)參與，又通過退出機(jī)制維護(hù)醫(yī)保基金安全。