近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以及繳納其參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
一、適用條件
參保要求
- 共濟(jì)人（主賬戶人）需為宿遷職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 被共濟(jì)人（近親屬）需參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），不限參保城市。
近親屬范圍
關(guān)系類型 包含對(duì)象 備注 核心家庭成員 配偶、父母、子女 需提供婚姻/戶籍證明 擴(kuò)展家庭成員 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等 憑個(gè)人承諾書(shū)辦理
二、綁定流程
線上辦理（推薦）
江蘇醫(yī)保云APP
- 步驟：登錄APP → 進(jìn)入“我要辦”→“家庭共濟(jì)”→“共濟(jì)賬戶綁定”→ 填寫(xiě)親屬信息（姓名、身份證號(hào)、關(guān)系）→ 簽署《個(gè)人承諾書(shū)》→ 提交綁定。
- 特點(diǎn)：支持多人綁定，可設(shè)置扣款順序（如主賬戶余額不足時(shí)自動(dòng)從第二順位賬戶扣款）。
電子社?？ㄓH情服務(wù)
步驟：打開(kāi)電子社?？?→ “我的”→“親情服務(wù)”→ 添加親屬信息并上傳身份證明（如戶口簿、結(jié)婚證）→ 完成人臉識(shí)別認(rèn)證。
線下辦理
- 材料：共濟(jì)人及親屬的身份證/社?？?、關(guān)系證明（戶口簿、結(jié)婚證等）。
- 渠道：醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室或社保分局服務(wù)窗口。
三、使用場(chǎng)景及規(guī)則
就醫(yī)購(gòu)藥
- 結(jié)算方式：被共濟(jì)人需持本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 代買(mǎi)要求：家屬代買(mǎi)藥時(shí)需出示雙方身份證明，并使用服藥者本人醫(yī)保卡結(jié)算。
費(fèi)用繳納
可代繳近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，或購(gòu)買(mǎi)政府指導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
支付范圍
可支付費(fèi)用類型 不可支付范圍 門(mén)診/住院個(gè)人自付費(fèi)用 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身消費(fèi) 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥/醫(yī)療器械（如血糖儀） 養(yǎng)生保健品、非醫(yī)保目錄藥品 非免疫規(guī)劃疫苗（如HPV疫苗） 醫(yī)保統(tǒng)籌基金已報(bào)銷部分
四、注意事項(xiàng)
賬戶安全
- 嚴(yán)禁冒名就醫(yī)（使用他人醫(yī)保卡就診），違者將按騙保處理，面臨罰款或暫停醫(yī)保待遇。
- 共濟(jì)賬戶僅共享資金，被共濟(jì)人仍按自身醫(yī)保類型享受報(bào)銷待遇（如居民醫(yī)保報(bào)銷比例不變）。
異地使用
江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需額外備案，直接使用本人醫(yī)保卡結(jié)算；跨省就醫(yī)需先辦理異地就醫(yī)備案。
余額查詢
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云APP”、微信/支付寶“醫(yī)保服務(wù)”模塊或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢共濟(jì)賬戶余額及消費(fèi)明細(xì)。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)參考
- 門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷：在職職工起付線650元，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，年度限額6000元；退休人員起付線500元，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 門(mén)診慢特病：原有慢性病患者在年度限額內(nèi)按90%報(bào)銷，超限額部分按普通門(mén)診待遇執(zhí)行。
通過(guò)家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可在家庭成員間高效利用，尤其適用于老人、兒童等高頻醫(yī)療需求群體。使用前需確保綁定關(guān)系有效，并遵守“本人就醫(yī)、實(shí)名結(jié)算”原則，避免違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。